骨髓瘤会对肾脏造成什么损害？

Question

这两周身体疼痛无法行车，检查说是骨髓瘤，这个病会破坏骨质吗？

Answer 1

骨髓瘤对肾脏的损害主要包括轻链蛋白尿、肾小管损伤、肾小球病变及急性肾损伤，疾病进展可能由高钙血症、轻链沉积、淀粉样变性、肿瘤浸润等因素引起。

1. 轻链蛋白尿

骨髓瘤细胞过度分泌轻链蛋白，超过肾脏重吸收能力，导致蛋白尿。患者可能出现泡沫尿、水肿，需通过水化治疗、血浆置换降低轻链负荷，药物可选硼替佐米、来那度胺、地塞米松。

2. 肾小管损伤

轻链蛋白沉积于肾小管形成管型，阻塞管腔并引发炎症。表现为夜尿增多、低比重尿，治疗需碱化尿液减少管型形成，药物包括碳酸氢钠、环磷酰胺、沙利度胺。

3. 肾小球病变

轻链或淀粉样物质沉积于肾小球基底膜，导致滤过功能下降。典型症状为大量蛋白尿和低蛋白血症，需控制原发病进展，药物可用达尔妥尤单抗、马法兰、泼尼松。

4. 急性肾损伤

高钙血症或脱水诱发肾灌注不足，轻链管型急性堵塞肾小管。表现为少尿、血肌酐升高，需紧急透析联合化疗，药物包括卡非佐米、顺铂、利尿剂。

骨髓瘤肾损害患者需限制高嘌呤饮食，每日饮水量保持2000毫升以上，定期监测尿常规和肾功能指标，出现尿量异常或水肿加重应及时复诊。