癫痫患者术前要做哪些评估？

Question

为了达到更好地治疗效果，癫痫患者术前要做哪些评估？

Answer 1

癫痫患者术前需完成神经功能评估、影像学检查、脑电图监测、药物浓度检测及心肺功能评估等核心项目。术前评估主要针对癫痫病灶定位、手术可行性及围术期风险控制。

1、神经功能评估

通过神经系统查体明确运动、感觉及语言功能基线状态。采用韦氏智力量表等工具评估认知功能，排除手术可能加重的神经缺损。需特别关注优势半球颞叶功能，避免术后出现记忆或语言障碍。

2、影像学检查

头颅MRI薄层扫描可识别海马硬化、皮质发育不良等结构性病灶。功能磁共振成像有助于语言区定位，弥散张量成像可显示白质纤维束走行。PET-CT能发现代谢异常区域，与脑电图结果相互印证。

3、脑电图监测

长程视频脑电图监测需捕捉3-5次典型发作，明确痫样放电起源。发作期脑电图变化结合临床症状，可区分颞叶癫痫与额叶癫痫。立体定向脑电图适用于致痫灶定位困难者，需植入深部电极。

4、药物浓度检测

检测丙戊酸钠缓释片、左乙拉西坦片等抗癫痫药物的血药浓度，评估当前治疗效果。药物难治性癫痫需满足两种以上药物规范治疗无效的标准，方可考虑手术干预。

5、心肺功能评估

常规心电图和心脏超声排除心律失常等禁忌证。肺功能检查评估全麻耐受度，重度通气功能障碍需调整麻醉方案。合并睡眠呼吸暂停者需术前佩戴呼吸机改善氧合。

术前应保持规律服用抗癫痫药物至手术当日，避免突然停药诱发癫痫持续状态。术后需继续药物维持治疗2年以上，定期复查脑电图监测复发迹象。建议家属学习癫痫发作急救措施，包括保持呼吸道通畅、记录发作持续时间等。饮食注意补充维生素B6和镁元素，限制酒精及咖啡因摄入。