慢性纵隔炎是如何引起的？

Question

我是慢性纵隔炎，这种病很折磨人，下慢性纵隔炎是如何引起的？

Answer 1

慢性纵隔炎可能由结核分枝杆菌感染、真菌感染、自身免疫性疾病、纵隔放射治疗、纵隔手术创伤等因素引起，通常表现为胸骨后疼痛、呼吸困难、吞咽困难等症状。慢性纵隔炎可通过抗感染治疗、糖皮质激素治疗、手术引流等方式干预。

1、结核分枝杆菌感染

结核分枝杆菌感染是慢性纵隔炎的主要病因之一。结核分枝杆菌可通过淋巴或血行播散至纵隔，导致纵隔淋巴结干酪样坏死，进而引发慢性肉芽肿性炎症。患者可能出现低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸片可见纵隔增宽或钙化灶。确诊需通过纵隔镜活检或穿刺病理检查，治疗需规范使用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片等抗结核药物。

2、真菌感染

组织胞浆菌、曲霉菌等真菌感染可引起慢性纤维化性纵隔炎。真菌孢子经呼吸道侵入后，在纵隔形成肉芽肿并逐渐纤维化，压迫上腔静脉或气管。患者常见咳嗽、咯血、颈静脉怒张等症状，CT显示纵隔不规则软组织影。诊断依赖组织培养或血清学检测，治疗需使用两性霉素B注射剂、伊曲康唑胶囊等抗真菌药物。

3、自身免疫性疾病

结节病、IgG4相关疾病等自身免疫性疾病可导致特发性纵隔纤维化。免疫复合物沉积引发慢性炎症反应，最终形成致密纤维组织包绕纵隔结构。患者多伴发腮腺肿大、泪腺炎等表现，血液检查可见IgG4水平升高。病理检查显示大量浆细胞浸润，治疗主要采用泼尼松片等糖皮质激素。

4、纵隔放射治疗

胸部肿瘤放射治疗后可能诱发放射性纵隔炎。放射线损伤纵隔内血管内皮细胞，引发进行性纤维化改变。患者通常在放疗后6-12个月出现症状，CT可见纵隔脂肪密度增高。该类型属于不可逆损伤，治疗以缓解压迫症状为主，严重时需行气管支架置入术。

5、纵隔手术创伤

心脏手术或食管手术后可能并发慢性纵隔炎。手术创伤导致纵隔组织粘连、积液继发感染，形成慢性炎症病灶。患者术后出现持续胸痛、切口渗液时需警惕，增强CT可显示纵隔脓肿。治疗需手术清创联合抗生素如头孢呋辛酯片、甲硝唑片等，必要时放置纵隔引流管。

慢性纵隔炎患者应保持低盐饮食以减轻水肿，避免剧烈运动防止加重呼吸困难。建议每3个月复查胸部CT评估病情进展，若出现声音嘶哑、晕厥等压迫症状需立即就诊。长期服用糖皮质激素者需监测血糖和骨密度，结核患者须完成全程抗结核治疗。日常生活中注意保暖预防呼吸道感染，睡眠时抬高床头有助于缓解夜间呼吸困难。