大咯血的治疗方法

Question

我一直咳嗽，今天突然出现了大咯血，大咯血怎么治疗呢？

Answer 1

大咯血的治疗方法主要有保持呼吸道通畅、药物治疗、支气管动脉栓塞术、支气管镜下止血、外科手术等。大咯血通常由肺结核、支气管扩张、肺癌、肺血管畸形等原因引起，可能伴随呼吸困难、胸痛等症状。

1、保持呼吸道通畅

大咯血患者需立即采取侧卧位或头低脚高位，避免血液阻塞气道导致窒息。家属应帮助清除口腔内积血，保持环境安静并减少搬动。若出现窒息征兆如面色青紫、呼吸微弱，须立即进行负压吸引或气管插管。此阶段需密切监测血氧饱和度，同时准备后续医疗干预。

2、药物治疗

垂体后叶素注射液可通过收缩肺小动脉减少出血，氨甲环酸氯化钠注射液能抑制纤维蛋白溶解，蛇毒血凝酶注射液可促进局部凝血。药物使用需严格监测血压、心率变化，冠心病患者慎用血管收缩剂。对于凝血功能障碍者，需静脉补充维生素K1注射液或新鲜冰冻血浆。

3、支气管动脉栓塞术

经股动脉插管造影定位出血血管后，用明胶海绵颗粒或聚乙烯醇微粒进行栓塞。该微创手术适用于药物治疗无效的中等量咯血，术后可能出现胸痛、低热等栓塞后综合征。需注意检查脊髓动脉解剖变异，避免误栓导致截瘫等严重并发症。

4、支气管镜下止血

通过硬质或纤维支气管镜直视下，采用冰盐水灌洗、肾上腺素局部喷洒、激光凝固或氩等离子体电凝等方式止血。操作时需备好急救设备，严重心肺功能不全者慎用。术后需禁食2小时防止误吸，观察有无气胸、纵隔气肿等并发症。

5、外科手术

对局限于肺叶的顽固性大咯血，可行肺叶切除术或全肺切除术。术前需CT明确出血部位，术中采用双腔气管插管防止健侧肺污染。手术禁忌证包括双肺广泛病变、心肺功能重度不全等。术后需加强呼吸道管理，预防肺不张和肺部感染。

大咯血患者急性期应绝对卧床休息，保持环境温度适宜。恢复期饮食宜清淡温凉，避免辛辣刺激食物诱发咳嗽。日常注意监测痰液性状和量，出现再次咯血立即就医。长期患者需治疗原发病，肺结核者规范抗结核治疗，支气管扩张者加强体位引流。避免剧烈运动和重体力劳动，冬季注意佩戴口罩预防呼吸道感染。