气管插管禁忌症适应证

Question

管内插管术是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，那气管插管有什么禁忌适应症吗？

Answer 1

气管插管的适应证主要包括呼吸衰竭、气道保护、全身麻醉等，禁忌证包括喉头水肿、严重凝血功能障碍等。

1、适应证

呼吸衰竭是气管插管最常见的适应证，患者因肺部疾病、神经肌肉疾病等原因导致自主呼吸无法维持正常氧合和通气时，需通过气管插管建立人工气道。气道保护适用于昏迷、误吸风险高的患者，通过气管插管防止胃内容物反流至肺部。全身麻醉手术中，气管插管可确保患者气道通畅并提供机械通气支持。急性上呼吸道梗阻如喉痉挛、异物阻塞时，气管插管能迅速解除梗阻。心肺复苏过程中，气管插管有助于保障有效通气和给氧。

2、禁忌证

喉头水肿患者进行气管插管可能导致气道完全阻塞，应优先考虑气管切开。严重凝血功能障碍患者插管操作易引发难以控制的出血，需先纠正凝血异常。颈椎不稳定患者插管时颈部过伸可能加重脊髓损伤，需采用纤维支气管镜辅助插管。主动脉弓动脉瘤患者插管可能刺激瘤体破裂，需在影像引导下谨慎操作。某些先天性气道畸形如喉蹼可能阻碍气管导管通过，需提前评估气道解剖结构。

气管插管作为有创操作，术前需全面评估患者心肺功能、气道解剖及凝血状态。操作者应熟练掌握插管技术及应急预案，备齐喉镜、导管、吸引器等设备。插管后需定期检查导管位置、气囊压力，预防误吸、黏膜损伤等并发症。对于长期插管患者，需加强口腔护理、声带休息及营养支持，必要时考虑气管切开。拔管前应评估患者自主呼吸能力、气道保护反射及氧合状态，避免过早拔管导致再插管。