冠心病的诊断及鉴别

Question

最近感觉心跳很快，有的时候心慌，是不是患上了冠心病，冠心病的诊断及鉴别方法？

Answer 1

冠心病的诊断需结合临床症状、影像学检查和实验室指标，需鉴别的疾病包括心绞痛、心肌炎、主动脉夹层和胃食管反流病。

1、临床症状

典型表现为胸骨后压榨性疼痛，可放射至左肩臂，常由体力活动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解，需注意不典型症状如呼吸困难或上腹痛。

2、影像学检查

冠状动脉CTA可显示血管狭窄程度，心肌核素显像评估心肌缺血范围，超声心动图检测室壁运动异常，金标准为冠状动脉造影。

3、实验室指标

心肌酶谱升高提示心肌损伤，超敏C反应蛋白反映炎症状态，BNP水平辅助判断心功能，需动态监测心电图ST-T改变。

4、鉴别诊断

心绞痛症状更短暂，心肌炎多有感染史，主动脉夹层呈撕裂样剧痛，胃食管反流常伴反酸烧心，需结合D-二聚体等排除肺栓塞。

确诊后需长期规范用药，低盐低脂饮食，戒烟限酒并定期复查血脂血糖，急性胸痛发作应立即含服硝酸甘油并呼叫急救。