是不是所有乙肝患者肝功能都会有异常

Question

我在做体检的时候，化验单上显示谷草转氨酶高，肝功能异常。自己查了一下这是乙肝才有的症状，是不是所有乙肝患者肝功能都会有异常？

Answer 1

并非所有乙肝患者都会出现肝功能异常。乙肝病毒感染后可能出现携带状态、轻度肝炎、重度肝炎等不同表现，肝功能是否异常主要与病毒复制活跃度、免疫系统反应程度、肝脏损伤阶段等因素有关。

1、病毒携带状态

约15%-40%成年感染者表现为无症状携带，病毒DNA检测阳性但转氨酶持续正常，这类患者肝脏组织学损伤较轻，无须特殊治疗，但需每6个月复查肝功能与病毒载量。

2、免疫耐受期

青少年及婴幼儿感染者多见，免疫系统未对病毒产生强烈攻击，虽然乙肝表面抗原阳性且病毒量高，但ALT水平正常，此阶段通常不建议抗病毒治疗。

3、免疫清除期

当机体免疫系统开始清除病毒时，可能出现转氨酶升高伴肝区不适，此时需评估是否启动抗病毒治疗，常用药物包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦等核苷类似物。

4、肝纤维化阶段

长期慢性炎症可导致肝脏弹性值升高，但部分患者仍保持正常转氨酶水平，需通过FibroScan或肝穿明确纤维化程度，必要时联合抗纤维化治疗。

建议乙肝感染者定期监测肝功能、病毒载量及肝脏影像学，保持清淡饮食并严格戒酒，避免使用损伤肝脏的药物。