如果发现有结石残留是否还要再进行二次手术

Question

前两天我在医院做了一个体外冲击波碎石，发现出现了残留的情况，如果发现有结石残留是否还要再进行二次手术？

Answer 1

结石残留是否需要二次手术取决于残留结石大小、位置及症状严重程度，主要评估因素有残留结石是否引发梗阻、感染风险、患者耐受度及肾功能影响。

1、梗阻风险：

残留结石导致尿路梗阻时需手术解除，可通过输尿管镜碎石或经皮肾镜取石。梗阻可能引发肾积水，表现为腰痛、排尿困难。

2、感染控制：

合并尿路感染或脓肾者需优先清除结石，药物可选头孢曲松、左氧氟沙星控制感染。感染症状包括发热、尿频尿急。

3、肾功能评估：

残留结石影响肾功能时建议干预，可通过肾动态显像评估分肾功能。肾功能损害可能伴随肌酐升高、少尿。

4、残余结石大小：

小于5毫米结石可尝试药物排石，如坦索罗辛、双氯芬酸钠。大于5毫米或形态不规则者需考虑体外冲击波碎石。

术后建议增加每日饮水量超过2000毫升，限制高草酸食物摄入，定期复查泌尿系超声监测结石情况。