利尿药为什么会引起痛风

Question

这段时间我有点漏蛋白，医生给开了利尿剂，但是引起痛风发作了，利尿药为什么会引起痛风？

Answer 1

利尿药引起痛风主要与尿酸排泄减少、血尿酸浓度升高有关，常见于噻嗪类、袢利尿剂等药物。利尿药导致痛风的机制包括抑制尿酸排泄、脱水浓缩尿酸、诱发胰岛素抵抗、加重肾脏负担等。

1、抑制尿酸排泄

噻嗪类利尿药会竞争性抑制肾小管对尿酸的分泌，减少尿酸经尿液排出。治疗需监测血尿酸水平，必要时联用苯溴马隆、丙磺舒等促尿酸排泄药物。

2、脱水浓缩尿酸

利尿药导致的体液丢失会使血尿酸浓度相对升高。建议用药期间每日饮水超过2000毫升，可配合碳酸氢钠碱化尿液。

3、诱发胰岛素抵抗

长期使用利尿药可能降低胰岛素敏感性，间接促进尿酸生成。需控制高嘌呤饮食，急性发作期可使用秋水仙碱、非甾体抗炎药缓解症状。

4、加重肾脏负担

利尿药可能影响肾功能，导致尿酸滤过减少。合并肾功能不全者应调整利尿方案，可选用别嘌醇抑制尿酸生成。

使用利尿药期间应定期检测血尿酸，避免同时摄入酒精及动物内脏等高嘌呤食物，出现关节肿痛需及时就医调整用药方案。