肾病要不要做肾穿刺

Question

肾病必须要做肾穿刺吗

Answer 1

多数肾病患者需根据病情评估决定是否进行肾穿刺，主要考虑因素有病理类型不明、肾功能急剧恶化、蛋白尿持续加重、药物治疗效果不佳。

1、病理诊断：

当临床无法明确肾病类型时需穿刺，如膜性肾病与微小病变鉴别，可通过糖皮质激素或环磷酰胺等药物进行针对性治疗。

2、肾功能恶化：

血肌酐短期内快速上升可能提示急进性肾炎，需穿刺明确是否需甲泼尼龙冲击治疗或血浆置换，同时监测尿量及电解质变化。

3、蛋白尿控制：

24小时尿蛋白超过3.5克且ACEI类药物无效时，穿刺可指导免疫抑制剂选择，如他克莫司、霉酚酸酯等特定方案调整。

4、治疗反应差：

规范用药3-6个月无效需重新评估，IgA肾病与FSGS等对激素敏感性差异大，穿刺可避免盲目延长无效治疗周期。

日常需限制钠盐摄入并监测血压，穿刺后卧床24小时观察血尿情况，3个月内避免剧烈运动，定期复查尿常规与肾功能指标。