重症肌无力怎么治疗

Question

重症肌无力怎么治疗

Answer 1

重症肌无力可通过胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、血浆置换、胸腺切除术、静脉注射免疫球蛋白等方式治疗。重症肌无力通常由自身免疫异常、胸腺病变等因素引起，表现为眼睑下垂、吞咽困难、四肢无力等症状。

1、胆碱酯酶抑制剂

溴吡斯的明片是常用的胆碱酯酶抑制剂，通过抑制胆碱酯酶活性增加神经肌肉接头处的乙酰胆碱浓度，改善肌无力症状。该药适用于轻中度全身型或眼肌型患者，可能出现腹痛、流涎等不良反应。用药期间需监测肌力变化，避免与某些抗生素联用。

2、免疫抑制剂

醋酸泼尼松片和他克莫司胶囊等免疫抑制剂可调节异常免疫反应。糖皮质激素适用于中重度患者，需逐步调整剂量以减少副作用。他克莫司作为二线药物，可能引发肾功能异常，使用期间需定期检测血药浓度和肝肾功能。

3、血浆置换

血浆置换能快速清除血液中的致病性抗体，适用于肌无力危象或术前准备。每次置换2000-3000毫升血浆，连续3-5次可显著改善症状。治疗期间需监测电解质平衡，可能出现低血压或过敏反应，需在重症监护条件下进行。

4、胸腺切除术

对于合并胸腺瘤或全身型重症肌无力患者，胸腔镜胸腺切除术可去除异常免疫刺激源。术后约70%患者症状改善，需联合药物治疗半年以上。手术风险包括纵隔出血和膈神经损伤，术前需评估呼吸功能。

5、静脉注射免疫球蛋白

免疫球蛋白注射液通过中和自身抗体发挥作用，适用于急性加重期。标准疗程为每日400毫克/千克体重，连续5天。可能出现头痛、发热等输注反应，严重肾功能不全者禁用。疗效可持续4-12周，多作为过渡治疗。

重症肌无力患者日常需保持规律作息，避免感染、疲劳等诱因。进食软质食物预防呛咳，进行适度康复训练维持肌肉功能。严格遵医嘱调整药物，出现呼吸困难等危象症状立即就医。定期复查抗体水平和肺功能，女性患者妊娠期需加强产科和神经科联合随访。