脑梗塞溶栓的适应症

Question

脑梗塞溶栓的适应症

Answer 1

脑梗塞溶栓治疗的适应症主要有发病4.5小时内静脉溶栓、影像学证实缺血半暗带存在、无严重出血倾向、神经功能缺损可逆。

1、时间窗限制

静脉溶栓需在发病4.5小时内进行，超过时间窗可能增加出血风险。治疗需使用阿替普酶、尿激酶等溶栓药物，同时监测凝血功能。

2、影像学评估

CT或MRI需排除颅内出血，并显示存在可挽救的缺血半暗带。此时使用替奈普酶等特异性溶栓剂效果更佳。

3、出血风险评估

需排除活动性出血、近期手术史等禁忌证。对高风险患者可考虑使用阿加曲班等抗凝药物替代治疗。

4、神经功能评估

中度以上神经功能缺损且症状可逆者适合溶栓，严重昏迷或已完全梗死者不宜进行。治疗期间需密切观察神经症状变化。

溶栓后需严格控制血压，24小时内避免侵入性操作，定期复查头颅影像评估出血转化情况。