蛛网膜下腔出血

Question

蛛网膜下腔出血

Answer 1

蛛网膜下腔出血属于急性脑血管病，常见原因包括动脉瘤破裂、脑血管畸形、高血压性脑出血及外伤，临床表现为突发剧烈头痛、呕吐、意识障碍及脑膜刺激征。

1、动脉瘤破裂

颅内动脉瘤破裂是主要病因，约占85%，典型症状为霹雳样头痛伴颈项强直。需紧急行脑血管造影确诊，治疗采用动脉瘤夹闭术或介入栓塞术，药物可选用尼莫地平注射液预防血管痉挛。

2、脑血管畸形

青少年患者多见动静脉畸形破裂出血，常伴癫痫发作。数字减影血管造影是金标准，治疗选择手术切除或伽玛刀放射治疗，急性期可用氨甲环酸注射液控制纤溶亢进。

3、高血压出血

长期未控制的高血压导致穿支动脉破裂，多合并基底节区出血。需监测血压并静脉输注甘露醇降低颅压，药物选用乌拉地尔注射液控制血压。

4、外伤因素

颅脑外伤导致桥静脉撕裂，常见于对冲伤。颅脑CT显示脑池高密度影，治疗需清除颅内血肿，药物使用人血白蛋白维持胶体渗透压。

发病后绝对卧床休息，保持大便通畅避免用力，恢复期进行认知功能训练，定期复查脑血管影像学检查。