难治性高血压如何处理

Question

难治性高血压如何处理

Answer 1

难治性高血压可通过调整生活方式、联合用药、介入治疗、病因筛查等方式干预。通常由药物依从性差、继发性高血压、容量负荷过重、交感神经过度激活等原因引起。

1、生活方式调整

限制钠盐摄入每日不超过5克，戒烟限酒，每周进行有氧运动。肥胖者需减重，保持体重指数低于24。

2、联合用药方案

在医生指导下联用钙拮抗剂氨氯地平、血管紧张素受体拮抗剂厄贝沙坦及利尿剂氢氯噻嗪。可能与肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症有关，表现为夜尿增多、低血钾。

3、介入治疗

肾动脉交感神经消融术适用于药物控制不佳者，颈动脉窦刺激器植入可调节血压中枢。与顽固性交感兴奋相关，常伴心率增快、血压昼夜节律异常。

4、病因筛查

排查嗜铬细胞瘤、库欣综合征等继发因素，完善肾动脉造影、醛固酮肾素检测。继发性高血压占难治性高血压的15%左右。

每日监测晨起及睡前血压，记录波动情况，定期复查电解质及肾功能，避免自行调整药物剂量。