急性下壁心肌梗死

Question

急性下壁心肌梗死

Answer 1

急性下壁心肌梗死是冠状动脉右支或左回旋支闭塞导致的心肌缺血性坏死，属于急性冠脉综合征的危重类型，典型表现为胸骨后压榨性疼痛、恶心呕吐及心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高。

1、病因机制

冠状动脉粥样硬化斑块破裂继发血栓形成是最常见病因，其他诱因包括血管痉挛、动脉炎或栓塞，吸烟、高血压及糖尿病会显著增加发病风险。

2、典型症状

持续性胸痛放射至下颌或左臂，伴随冷汗、呼吸困难，部分患者出现胃肠道症状如恶心呕吐，老年或糖尿病患者可能表现为无痛性心肌梗死。

3、诊断方法

心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，心肌酶谱检测肌钙蛋白升高，冠状动脉造影可明确闭塞部位和范围，床旁超声评估心室壁运动异常。

4、紧急处理

立即嚼服阿司匹林和氯吡格雷抗血小板，静脉注射肝素抗凝，疼痛剧烈时使用吗啡镇痛，需在90分钟内完成冠状动脉介入治疗或溶栓治疗。

发病后需绝对卧床休息，低盐低脂饮食，康复期在医生指导下逐步进行心脏康复训练，长期服用他汀类药物和阿司匹林预防复发。