心肌梗死溶栓指征

Question

心肌梗死溶栓指征

Answer 1

心肌梗死溶栓治疗适用于发病12小时内ST段抬高型心肌梗死患者、存在持续性胸痛且无法及时进行介入治疗者、心电图显示新发左束支传导阻滞的患者以及无溶栓禁忌症的高危人群。

1、ST段抬高型

心电图呈现两个以上相邻导联ST段抬高超过1毫米，提示冠状动脉完全闭塞，需在发病6小时内进行尿激酶原、阿替普酶等溶栓药物治疗。

2、发病时间窗

胸痛发作12小时内效果最佳，超过24小时后心肌已坏死，此时溶栓可能导致心脏破裂等严重并发症。

3、左束支阻滞

新出现的左束支传导阻滞可能掩盖ST段变化，若临床高度怀疑心肌梗死，可考虑使用链激酶进行溶栓治疗。

4、高危指征

对于前壁大面积梗死、合并心源性休克或持续恶性心律失常的患者，若无条件行急诊PCI，需立即启动瑞替普酶溶栓。

溶栓治疗后需持续心电监护24小时，密切观察有无出血倾向，3周内应避免创伤性操作。