不稳定性心绞痛鉴别诊断

Question

不稳定性心绞痛鉴别诊断

Answer 1

不稳定性心绞痛需与稳定性心绞痛、急性心肌梗死、胃食管反流病、肋间神经痛等疾病进行鉴别。鉴别要点主要围绕疼痛特征、诱发因素、持续时间及伴随症状展开。

1、稳定性心绞痛

胸痛通常在体力活动或情绪激动时诱发，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解，疼痛性质、部位和程度相对固定。心电图可有ST段压低或T波改变，但无动态演变。

2、急性心肌梗死

胸痛程度更剧烈且持续超过30分钟，常伴大汗、恶心呕吐，硝酸甘油不能完全缓解。心电图显示ST段弓背向上抬高或病理性Q波，心肌酶谱呈动态升高。

3、胃食管反流病

胸骨后烧灼感多于饱餐后或平卧时出现，可能与酸性反流刺激食管黏膜有关，服用抑酸剂可缓解。通常无心电图改变，胃镜检查可见食管炎表现。

4、肋间神经痛

疼痛呈针刺样或刀割样，沿肋间隙分布，咳嗽、深呼吸时加重，局部压痛明显。胸片或CT可排除肺部及胸膜病变，心电图检查无缺血性改变。

出现胸痛症状应及时完善心电图、心肌酶谱等检查，心绞痛发作时需立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，反复发作或持续不缓解者须急诊就诊。