上消化道出血量的判断

Question

上消化道出血量的判断

Answer 1

上消化道出血量的判断主要依据呕血与黑便程度、循环状态变化、血红蛋白下降速度以及内镜下所见，出血量可分为轻度（小于500毫升）、中度（500-1000毫升）、重度（超过1000毫升）及休克状态。

1、呕血与黑便

少量出血可无呕血仅表现为黑便，呕鲜红色血液或咖啡渣样物提示近期出血，黑便柏油样黏稠发亮说明血液在肠道停留时间长，出血量较大时可能伴随呕血与便血同时发生。

2、循环状态

出血量超过800毫升时可出现体位性低血压，超过1500毫升可导致休克表现如面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速，监测血压与心率变化是判断出血量的重要指标。

3、血红蛋白

急性出血初期血红蛋白可能正常但因血液稀释而逐渐下降，血红蛋白每下降10克每升相当于失血约400毫升，动态监测血红蛋白变化可评估持续出血情况。

4、内镜所见

胃镜检查可直接观察出血部位与病变性质，Forrest分级可评估再出血风险，活动性喷血或渗血提示出血量大，溃疡基底血管裸露预示可能发生大出血。

患者出现上消化道出血症状应立即禁食并卧床休息，就近送往医院消化内科急诊处理，出血期间避免服用非甾体抗炎药等损伤胃肠黏膜药物。