上消化道出血的出血量分级方法

Question

上消化道出血的出血量分级方法

Answer 1

上消化道出血的出血量分级主要依据临床表现、循环状态及实验室指标综合评估，分为轻度、中度、重度三级。具体分级方法主要有以下四类评估维度。

1、症状评估

轻度出血量约400毫升以内，患者仅表现为头晕、乏力，血压脉搏基本稳定。中度出血量约400至1000毫升，出现面色苍白、口渴、心悸，收缩压下降至90毫米汞柱左右。重度出血量超过1000毫升，表现为四肢湿冷、烦躁不安、意识模糊，收缩压低于80毫米汞柱，脉搏细速超过每分钟120次。

2、体位试验

患者平卧位与坐位各测量血压脉搏，坐位后收缩压下降超过20毫米汞柱或心率增加超过每分钟20次，提示循环血量已明显不足，出血量通常超过800毫升。该试验操作简便，适合急诊快速筛查，但意识障碍或休克患者不宜进行。

3、实验室指标

血红蛋白浓度在出血早期可能无明显变化，数小时后开始下降。轻度出血血红蛋白不低于100克每升，中度出血在70至100克每升之间，重度出血低于70克每升。血尿素氮与肌酐比值升高提示上消化道出血，比值超过25:1时多提示出血量较大。

4、休克指数

休克指数为心率除以收缩压的数值，正常值为0.5左右。指数为1.0时提示血容量丢失约20%至30%，出血量约1000毫升。指数超过1.5时提示血容量丢失超过30%，出血量约1500毫升以上，属于重度出血，需紧急输血并考虑内镜下止血治疗。

出血量分级应结合患者年龄、基础疾病及出血速度综合判断，老年人耐受性差，较低出血量即可出现明显循环不稳定。日常注意观察粪便颜色与呕吐物性状，出现黑便或呕血时建议及时就医，避免延误诊治。