胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点为什么

Question

胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点为什么

Answer 1

胸膜摩擦感与心包摩擦感的鉴别要点主要有发生部位、出现时相、屏气变化、伴随体征。胸膜摩擦感多位于胸廓下部腋中线附近，心包摩擦感则位于胸骨左缘第3、4肋间；胸膜摩擦感在呼吸两相均可触及，以吸气末明显，屏气后消失，心包摩擦感在心脏收缩期明显，屏气后不消失；胸膜摩擦感屏气时消失，心包摩擦感屏气时仍存在；胸膜摩擦感常伴胸痛及胸膜摩擦音，心包摩擦感常伴心包摩擦音及心包炎表现。

1、发生部位

胸膜摩擦感位置偏外，多在腋前线至腋中线第5至第7肋间；心包摩擦感位置居中，在胸骨左缘第3、4肋间最清楚，两者触诊区域明显不同。

2、出现时相

胸膜摩擦感在吸气和呼气时相均可触及，吸气末更显著；心包摩擦感与心脏搏动节律一致，收缩期最强，不受呼吸时相影响。

3、屏气变化

嘱患者屏住呼吸后，胸膜摩擦感立即消失，因为壁层和脏层胸膜不再相对运动；心包摩擦感在屏气后依然存在，因心包摩擦源于心脏跳动，与呼吸无关。

4、伴随体征

胸膜摩擦感多合并胸痛，深呼吸时加重，听诊可闻及胸膜摩擦音；心包摩擦感常伴心前区疼痛，坐位前倾时明显，听诊可闻及心包摩擦音，部分患者伴颈静脉怒张等心包压塞表现。

日常护理中注意观察呼吸与心率变化，避免剧烈运动加重不适，若胸痛持续或伴呼吸困难、发绀，建议及时就医完善胸部影像及心电图检查。