什么是乳酸性酸中毒

Question

什么是乳酸性酸中毒

Answer 1

乳酸性酸中毒是体内乳酸异常堆积导致血液酸碱度失衡的危重状态，主要表现为乏力、恶心、呼吸深快，严重时可危及生命。其发生主要与组织缺氧、肝肾代谢障碍、药物影响、先天代谢缺陷等因素有关。

一、组织缺氧

休克、心力衰竭、严重贫血等导致组织灌注不足，无氧酵解增强，乳酸生成超过清除能力。治疗以纠正原发病为核心，包括补液扩容、改善心功能、氧疗支持，必要时使用血管活性药物如去甲肾上腺素、多巴胺等，均需在监护下进行。

二、肝肾代谢障碍

严重肝功能衰竭或肾功能不全时，乳酸清除能力显著下降，常见于肝硬化、急性肾损伤患者，伴黄疸、少尿等症状。治疗包括保肝药物如还原型谷胱甘肽、促肝细胞生长素，以及肾脏替代治疗如连续性血液滤过，同时限制蛋白摄入。

三、药物影响

双胍类降糖药、对乙酰氨基酚过量、某些抗病毒药物可干扰线粒体功能，抑制乳酸氧化。治疗需立即停用可疑药物，静脉输注碳酸氢钠纠正酸中毒，重症者行血液透析清除药物及乳酸，并监测血气分析调整方案。

四、先天代谢缺陷

遗传性丙酮酸脱氢酶缺乏、糖原累积病等罕见病，导致乳酸代谢通路酶缺陷，婴幼儿多见，伴发育迟缓、肌张力低下。治疗以辅酶Q10、硫胺素等代谢调节剂支持，配合低碳水化合物饮食，需遗传科与营养科联合管理。

日常应避免剧烈运动后骤然停歇，控制糖尿病等基础疾病，慎用可能影响乳酸代谢的药物。一旦出现深大呼吸、意识模糊，须立即急诊就医，完善血气分析和乳酸测定，争取早期干预。