肝硬化吐血怎么回事

Question

肝硬化吐血怎么回事

Answer 1

肝硬化吐血可能由食管胃底静脉曲张破裂、门脉高压性胃病、凝血功能障碍、消化性溃疡等原因引起，可通过内镜下套扎术、药物降门脉压、输血补液、急诊TIPS手术等方式治疗。肝硬化患者出现吐血提示病情进入失代偿期，需立即就医，切勿在家观察。

1、食管胃底静脉曲张破裂

这是最常见原因，占肝硬化上消化道出血的六成以上。门静脉压力过高导致食管胃底静脉迂曲扩张，粗糙食物或腹压骤增可致血管破裂，表现为呕鲜血或黑便，需急诊内镜下套扎或硬化剂注射治疗。

2、门脉高压性胃病

门脉压力升高使胃黏膜淤血水肿，黏膜下血管发育不良，形成蜘蛛痣样改变。胃酸侵蚀或药物刺激后易渗血，通常表现为慢性少量出血或咖啡色呕吐物，治疗以降低门脉压力药物为主，如普萘洛尔、卡维地洛等。

3、凝血功能障碍

肝脏合成凝血因子能力下降，脾功能亢进又使血小板破坏增多，导致凝血时间延长。患者可有牙龈渗血、皮肤瘀斑，胃黏膜微小破损即出血不止，需输注新鲜冰冻血浆或血小板，并补充维生素K1辅助凝血。

4、消化性溃疡出血

肝硬化患者胃酸分泌异常，幽门螺杆菌感染率较高，十二指肠溃疡和胃溃疡发生率明显增加。溃疡侵蚀血管可致突发呕血，表现为呕咖啡渣样物或柏油样便，治疗需质子泵抑制剂联合胃黏膜保护剂，如奥美拉唑、瑞巴派特等。

肝硬化吐血患者应绝对卧床休息，头偏向一侧防止误吸，暂时禁食禁水。病情稳定后需严格限制钠盐摄入，每日蛋白质控制在每公斤体重1克左右，避免粗糙坚硬食物，所有药物须在消化科医生指导下使用，定期复查胃镜评估静脉曲张程度。