心肌缺血型冠心病的鉴别诊断

Question

心肌缺血型冠心病的鉴别诊断

Answer 1

心肌缺血型冠心病的鉴别诊断主要需排除X综合征、心肌桥、冠状动脉痉挛及微血管性心绞痛等疾病，通过症状特征、心电图、动态心电图、负荷试验及冠状动脉造影等检查综合判断。

1、X综合征

多见于绝经前女性，有典型劳力性心绞痛症状，心电图运动试验阳性，但冠状动脉造影显示心外膜血管正常，与冠状动脉微血管功能异常有关。

2、心肌桥

冠状动脉某段走行于心肌内，收缩期受挤压导致管腔狭窄，引起心肌缺血症状，冠状动脉造影可见典型的挤奶效应，常发生于左前降支。

3、冠状动脉痉挛

表现为静息状态下发作的胸痛，心电图提示ST段一过性抬高，冠状动脉造影可诱发痉挛，与血管内皮功能紊乱及交感神经兴奋有关，好发于夜间或凌晨。

4、微血管性心绞痛

有胸痛症状但冠状动脉造影正常，心脏磁共振或正电子发射断层扫描可发现心肌灌注异常，与微血管舒张功能储备降低相关，多见于合并糖尿病或高血压的患者。

日常注意低盐低脂饮食，控制体重，规律进行有氧运动，戒烟限酒，保持情绪平稳，定期监测血压、血脂及血糖水平。