直肠手术能否保肛主要取决于肿瘤下缘距肛缘的距离,通常5厘米以上保肛概率较高,实际需综合评估肿瘤分期、患者盆底功能及手术方式等因素。
肿瘤下缘距肛缘超过5厘米时,多数可采用低位前切除术保肛;若小于3厘米,常需行腹会阴联合切除术。
早期T1-2期肿瘤保肛机会较大;局部进展期肿瘤若侵犯肛提肌或括约肌,即使距离达标也可能无法保肛。
全直肠系膜切除术联合吻合器技术可将保肛下限延伸至3厘米,但需配合术前放化疗缩小肿瘤。
术前需通过肛门测压、MRI评估括约肌功能,若存在严重功能障碍,保肛后可能面临排便失禁风险。
术后应坚持提肛训练,选择高膳食纤维饮食,定期复查评估肛门功能恢复情况,必要时进行生物反馈治疗。