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肝硬化导致脾大血小板35需要切除脾吗

病情描述:

肝硬化导致脾大血小板35需要切除脾吗

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李涛主任医师山东大学齐鲁医院

肝硬化合并脾大、血小板降至35×10⁹/L时通常建议脾切除手术。主要评估因素包括门静脉高压程度、出血风险、肝功能分级及并发症控制情况。
1、手术指征：
血小板持续低于50×10⁹/L伴出血倾向或食管胃底静脉曲张破裂史是明确手术指征，脾切除可改善血小板减少和门静脉高压。
2、肝功能评估：
Child-Pugh A级或B级患者手术耐受性较好，C级患者需优先改善肝功能，手术风险与肝功能代偿能力直接相关。
3、门脉高压：
脾切除联合贲门周围血管离断术可降低再出血率，但需评估术后门静脉血栓风险，必要时联合抗凝治疗。
4、替代方案：
部分栓塞术或经颈静脉肝内门体分流术适用于高危患者，需根据血流动力学和凝血功能个体化选择。
术后需监测血小板回升情况及门静脉血栓形成，配合低盐高蛋白饮食，避免粗糙食物损伤曲张静脉。

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