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链球菌感染后肾小球肾炎如何发生

病情描述:

链球菌感染后肾小球肾炎如何发生

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刘茂静副主任医师山东大学齐鲁医院

链球菌感染后肾小球肾炎通常由A组β溶血性链球菌感染引发，发病机制主要涉及免疫复合物沉积、补体激活、炎症反应及肾小球结构损伤四个环节。
1. 免疫复合物沉积
链球菌抗原与抗体结合形成循环免疫复合物，沉积于肾小球基底膜，激活补体系统导致炎症。临床表现为血尿、蛋白尿，可遵医嘱使用泼尼松、环磷酰胺、吗替麦考酚酯控制免疫反应。
2. 补体系统激活
链球菌抗原直接激活补体旁路途径，产生C3a、C5a等过敏毒素，引发毛细血管通透性增加。患者常见眼睑浮肿，需监测血清补体C3水平，必要时采用血浆置换治疗。
3. 炎症细胞浸润
中性粒细胞和单核细胞浸润肾小球，释放蛋白酶和氧自由基，损伤内皮细胞及基底膜。病理可见毛细血管袢内细胞增生，急性期需限制钠盐摄入并配合呋塞米利尿。
4. 结构重塑
持续炎症导致系膜细胞增生和基质堆积，晚期出现肾小球硬化。表现为高血压和肾功能下降，需使用ACEI类药物延缓进展，终末期需肾脏替代治疗。
发病后应严格卧床休息至血尿消失，控制每日蛋白质摄入在0.8g/kg以内，定期监测血压和尿常规变化。

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