三尖瓣闭锁不全（三尖瓣闭合不全、三尖瓣反流、三尖瓣关闭不全）

Q： 三尖瓣闭锁不全怎么办

A：

三尖瓣闭锁不全可通过药物治疗、手术治疗、生活方式调整、定期随访等方式干预。该疾病通常由先天性发育异常、风湿性心脏病、肺动脉高压、感染性心内膜炎等原因引起。

1、药物治疗

使用利尿剂如呋塞米减轻水肿，血管扩张剂如硝酸异山梨酯降低心脏负荷，强心苷类药物如地高辛改善心功能，需严格遵医嘱监测血药浓度。

2、手术治疗

中重度患者需行三尖瓣成形术或置换术，机械瓣需终身抗凝，生物瓣存在使用年限，手术时机需结合肺动脉压力及右心功能评估。

3、生活方式调整

限制每日钠盐摄入低于3克，避免剧烈运动加重右心负担，戒烟戒酒防止进一步损伤血管内皮，维持体重指数在正常范围。

4、定期随访

每3-6个月复查心脏超声评估瓣膜反流程度，监测肝功能预防淤血性肝硬化，出现下肢水肿或腹围增大需及时就诊。

日常建议采用低脂高纤维饮食，避免一次性大量摄入液体，睡眠时抬高床头减轻夜间呼吸困难，接种流感疫苗预防呼吸道感染诱发心衰。

Q： 三尖瓣闭锁不全对机体的影响

A：

三尖瓣闭锁不全对机体的影响主要包括右心功能不全、体循环淤血、心律失常及继发性肺动脉高压，严重时可导致心力衰竭。

1、右心功能不全

三尖瓣闭锁闭不全导致右心室血液反流至右心房，右心室为代偿性增加排血量而扩大肥厚，长期可发展为右心衰竭，表现为下肢水肿、颈静脉怒张。

2、体循环淤血

右心房压力升高使体静脉回流受阻，引起肝脏肿大、腹水及胃肠道淤血，患者可能出现食欲减退和腹胀症状。

3、心律失常

右心房扩大易诱发房性心律失常如房颤，心电图可见P波高尖，患者常有心悸表现，严重时需抗心律失常药物控制。

4、肺动脉高压

长期右心负荷过重可逆向影响肺动脉压力，形成继发性肺动脉高压，加重呼吸困难，晚期可能出现咯血和右心衰竭加重。

建议定期监测心脏功能，限制钠盐摄入并避免剧烈运动，中重度患者需遵医嘱使用利尿剂或考虑瓣膜修复手术。

Q： 三尖瓣闭锁不全的原因

A： 如果出现三尖瓣闭锁不全，应首先考虑先天性原因，并建议进一步检查。器质性三尖瓣关闭少见，如风湿性三尖瓣缩短变形后，常合并三尖瓣狭窄；先天性原发畸形；感染性心内膜炎导致瓣膜损伤；三尖瓣脱垂，此类患者合并二尖瓣脱垂，常见于马方综合征；右心房粘液瘤、右心室心肌梗死和胸外伤后也可见。类癌综合征可发生获得性单纯性三尖瓣闭锁不全，类癌斑块常位于三尖瓣心室。

Q： 三尖瓣闭锁不全引起什么杂音

A： 这是一种比较严重的心脏病，由肺动脉高压和三尖瓣扩张引起。可引起右室下壁心肌梗死，左下缘胸骨整个收缩期杂音，吸入或压迫肝脏时Mur升高。如果三尖瓣根本不关闭，就没有肺动脉高压，因为感染性心脏病、心内膜炎或外伤，这种情况不需要治疗。