重症医学科：院感防控案例入选“中国医院协会患者安全目标实践典型案例”
患者安全是所有医护人员追求的永恒目标，降低医院感染，减少抗生素使用等有重要的科学价值和社会意义。
2022年9月17日是第四个世界患者安全日。近日，中国医院协会发布《中国医院协会患者安全十大目标(2022版)》，并组织征集患者安全实践典型案例。其中，北京大学第一医院重症医学科提交的案例：证据生态系统背景下多维度全程化ICU院内感染防控管理与实践入选患者安全目标实践典型案例。
2022患者安全十大目标包括预防和减少医院相关性感染。众所周知，ICU是医院感染“重灾区”，感染率高达10%～40%，占全部医院感染的20%以上，其中多重耐药菌(MDRO)的感染率不断升高，是院内感染的主要病原菌。北大医院构建了三级医院感染防控管理体系，基于此框架，重症医学科与医务处、感染管理-疾病预防控制处、护理部等多部门联动，以医院感染“零发生”为目标，在证据生态系统背景下，构建多维度全程化ICU院内感染防控管理策略并实践，保障患者安全，取得了一定的成效。
本案例的实施主要包括三个阶段。
阶段一
以证据生态系统模型为指导，与感染管理-疾病预防控制处、护理部、医务处联合，从感控目标、管理架构及运行机制三个方面构建管理策略，形成抓重点、补薄弱、零感染的感控目标;制订/修订各项与感染相关的规章制度，如指标管理监测与公示制度(图1)、隔离医嘱制度、探视制度、外来人员进出制度、构建基于证据的手卫生综合干预方案等。
阶段二
健全多部门包括外科医生、外来检查人员、本科室医生护士、保洁员、护理员、感染管理-疾病预防控制处负责人员等在内的联动人员管理方案。
阶段三
以薄弱环节为导向，前瞻性把控关键环节。实施了一系列创新性的措施，例如对多重耐药菌高危患者前瞻性实施保护性隔离、基于KTA框架的ICU患者导管感染预防、公共区域物表擦拭与消毒网格化管理(图2)、采用追踪方法学等管理工具对多重耐药菌患者进行追踪管理等措施，使得ICU院内感染率逐年下降，且持续处于较低水平，远低于北京市三甲医院的平均水平。
本案例的成功实施是多年来医疗、护理、感控多部门联动工作的体现。首先，重症医学科在常务副主任李双玲的带领下，多年来倡导“领导先行(图3)、广泛动员(图4)、全员管理、责任到人”的管理理念，注重感控细节管理，所有入科人员以“感控第一节课”入手(图5)，强化感控意识，提升感控技能。其次，近年来，北大医院护理部以加拿大安大略省注册护士协会最佳实践指南应用中心(BPSO)为平台，大力推进护理知识转化的进程，在循证转化的大背景下，护理部鼓励护理人员积极实践将“证据”作为一把利剑，解决感控管理中的薄弱环节。同时，自2015年感染管理-疾病预防控制处与护理部联合实施感染管理护士制度(图6)以来，每月对科室进行随机现场督导(图7)，针对重点问题进行重点追踪，并对每月感控数据进行目标监测和管理(图8)，推动了感染防控工作的落实。
患者安全是所有医护人员追求的永恒目标，降低医院感染，减少抗生素使用等有重要的科学价值和社会意义。感控管理工作没有最好，只有更好，重症医学科在未来将继续落实细节管理，以“零感染”为目标，以保障患者安全为己任，踔厉奋发，笃行不怠。
