乳腺癌可以采用哪些手术方法
乳腺癌手术方法主要有保乳手术、全乳切除术、前哨淋巴结活检术、腋窝淋巴结清扫术、乳房重建术。
1、保乳手术：
保乳手术指仅切除肿瘤组织及周边少量正常乳腺组织，保留大部分乳房外形。适用于肿瘤直径小于3厘米、单发病灶且无乳头侵犯的早期患者。术后需配合放疗降低局部复发风险，五年生存率与全乳切除相当。术前需通过乳腺核磁评估病灶范围，术后可能出现局部凹陷或乳房不对称。
2、全乳切除术：
全乳切除术需完整切除患侧乳腺组织、乳头乳晕复合体及部分皮肤，适用于多中心病灶、肿瘤直径大于5厘米或存在广泛导管内癌成分的患者。传统术式会保留胸大肌筋膜，改良术则同步清除胸肌间淋巴结。术后患侧上肢淋巴水肿发生率约15-30%，需终身进行肢体功能锻炼。
3、前哨淋巴结活检术：
通过注射示踪剂定位先接收淋巴引流的1-3枚前哨淋巴结进行活检，准确率达95%以上。若活检阴性可避免腋窝淋巴结清扫，显著降低上肢功能障碍风险。适用于临床腋窝淋巴结阴性且肿瘤小于5厘米的患者，需联合术中快速病理检测。
4、腋窝淋巴结清扫术：
当前哨淋巴结活检阳性或临床确诊腋窝淋巴结转移时，需清除Ⅰ、Ⅱ级腋窝淋巴结组织，通常需切除10-20枚淋巴结。术后30%患者会出现上肢淋巴水肿，需配合加压包扎和康复训练。清扫范围过大可能损伤胸长神经导致翼状肩胛。
5、乳房重建术：
可在全乳切除同时或后期进行重建，包括假体植入和自体组织移植两类。假体重建常用硅胶或盐水假体，自体移植多采用腹直肌皮瓣或背阔肌皮瓣。即刻重建能减少心理创伤，但可能影响术后放果。重建后需定期影像学监测，假体破裂发生率为1-2%/年。
术后应坚持低脂高纤维饮食，每日摄入大豆制品不超过50克，限制红肉及加工肉制品。每周进行150分钟中等强度有氧运动如快走、游泳，配合上肢抗阻训练预防淋巴水肿。穿戴无钢圈支撑内衣，每月自查健侧乳房及手术瘢痕，每年进行乳腺超声或钼靶检查。保持体重指数在18.5-23.9之间，戒烟并限制酒精摄入每日不超过15克。
