类风湿关节炎的皮损有何表现
类风湿关节炎的皮损主要表现为类风湿结节、皮肤血管炎、皮肤溃疡等。类风湿关节炎是一种慢性自身免疫性疾病，除关节症状外，皮肤表现也是常见并发症，可能与免疫复合物沉积、血管炎等因素有关。
1、类风湿结节
类风湿结节是类风湿关节炎具特征性的皮肤表现，多见于关节伸侧或受压部位，如肘部、前臂、跟腱等。结节质地坚硬，直径数毫米至数厘米不等，通常无痛，与骨膜或肌腱粘连。其形成与免疫复合物沉积、局部微创伤有关。对于较大的结节或影响功能的结节，可考虑局部注射糖皮质激素如复方倍他米松注射液，或手术切除。
2、皮肤血管炎
皮肤血管炎表现为紫癜、瘀斑、网状青斑或指端梗死，多发生于下肢。严重者可出现皮肤溃疡或坏疽，与中小血管炎症导致缺血有关。皮肤活检可见血管壁免疫球蛋白沉积。治疗需控制原发病活动，可遵医嘱使用甲氨蝶呤片、来氟米特片等改善病情抗风湿药，严重血管炎需加用免疫抑制剂如环磷酰胺注射液。
3、皮肤溃疡
皮肤溃疡多继发于血管炎或长期使用糖皮质激素导致的皮肤萎缩，好发于小腿胫前区。溃疡边缘清晰，基底苍白，愈合缓慢。需加强局部护理，使用生理盐水清洗后外敷银离子敷料如磺胺嘧啶银乳膏，配合口服改善微循环药物如己酮可可碱缓释片。顽固性溃疡需考虑生物制剂如阿达木单抗注射液治疗。
4、皮肤萎缩
长期使用糖皮质激素可导致皮肤变薄、透明，易出现紫癜和撕裂伤，常见于前臂和手背。皮肤弹性下降，可见毛细血管扩张。需减少激素用量，加强皮肤保湿，使用含尿素成分的润肤霜如尿素软膏，避免阳光暴晒。必要时更换为激素替代药物如硫酸羟氯喹片。
5、雷诺现象
约三分之一的类风湿关节炎患者伴发雷诺现象，表现为寒冷或情绪应激时指端苍白-紫绀-潮红三相颜色变化，与血管痉挛有关。严重者可进展为指端溃疡。需注意肢体保暖，戒烟，避免使用收缩血管药物。可遵医嘱使用钙通道阻滞剂如硝苯地平缓释片改善症状。
类风湿关节炎患者出现皮损时需定期监测皮肤变化，保持皮肤清洁干燥，避免抓挠或外伤。日常宜穿着宽松棉质衣物，使用温和无刺激的洗护产品。饮食注意补充优质蛋白和维生素C，如鱼类、蛋类、西蓝花等，有助于皮肤修复。皮损进展或合并感染时应及时至风湿免疫科就诊，调整治疗方案。
