简述大叶性肺炎和小叶性肺炎的区别
大叶性肺炎和小叶性肺炎在病因、病理变化、临床表现及影像学特征等方面存在明显差异。大叶性肺炎主要由肺炎链球菌引起，病变累及整个肺叶；小叶性肺炎多为混合感染，病变局限于肺小叶。两者区别主要有病原体差异、病变范围不同、症状轻重区别、影像学表现差异、并发症风险不同。
1. 病原体差异
大叶性肺炎约90%由肺炎链球菌引起，少数为肺炎克雷伯菌等致病菌。这些病原体产生毒素可导致肺泡壁通透性增加，引发纤维素性炎症。小叶性肺炎常见病原体包括金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌等细菌，以及支原体、病毒等混合感染，病原体多通过支气管播散，引起化脓性炎症反应。
2. 病变范围不同
大叶性肺炎病变以肺段或肺叶为单位，典型病理过程分为充血水肿期、红色肝样变期、灰色肝样变期和溶解消散期。肺泡腔内充满炎性渗出物，胸膜常受累。小叶性肺炎呈灶状分布，病变以细支气管为中心向周围肺泡扩散，形成直径1-2厘米的化脓性病灶，各病灶可融合但不会累及整个肺叶。
3. 症状轻重区别
大叶性肺炎起病急骤，表现为突发高热、寒战、胸痛及铁锈色痰，严重者可出现感染性休克。小叶性肺炎起病相对缓慢，发热多为弛张热型，咳嗽伴脓痰，婴幼儿常见气促、鼻翼扇动等表现。听诊大叶性肺炎可闻及支气管呼吸音，小叶性肺炎则以湿啰音为主。
4. 影像学表现差异
大叶性肺炎胸片显示均匀致密阴影与肺叶轮廓一致，可见支气管充气征。CT扫描可见肺叶实变伴空气支气管征。小叶性肺炎胸片表现为双肺中下野多发斑片状阴影，密度不均，边界模糊，CT可见树芽征和小叶中心结节。
5. 并发症风险不同
大叶性肺炎可能并发肺脓肿、脓胸、感染性休克等严重并发症，需警惕中毒性心肌炎。小叶性肺炎易导致支气管扩张、慢性肺炎等远期并发症，婴幼儿可能发展为呼吸衰竭。两者治疗均需根据病原学检查选择敏感抗生素，大叶性肺炎多选用青霉素类，小叶性肺炎常需广谱抗生素联合用药。
对于肺炎患者应保证充足休息，每日饮水量保持在2000毫升以上，饮食选择高蛋白、高维生素的流质或半流质食物。保持室内空气流通但避免直接吹风，咳嗽剧烈时可抬高床头30度缓解症状。使用退热药物后需监测体温变化，出现呼吸频率加快、意识改变等表现应立即就医。康复期可进行呼吸操锻炼，但应避免剧烈运动，定期复查胸片观察病灶吸收情况。
