糖尿病手术前后有什么注意事项
糖尿病患者手术前后需重点关注血糖控制、感染预防及营养支持，主要注意事项包括术前血糖达标、术中麻醉风险评估、术后伤口护理和饮食调整等。
一、术前准备
手术前需将空腹血糖控制在7-8毫摩尔每升，餐后2小时血糖不超过10毫摩尔每升。术前3天停用二甲双胍等可能引起乳酸酸中毒的药物，改用胰岛素调控血糖。完善糖化血红蛋白、尿酮体、心电图等检查，评估是否存在糖尿病肾病或心血管并发症。存在感染灶时应延期手术，如足部溃疡患者需先控制感染。
二、术中管理
选择对血糖影响小的麻醉方式，局麻优于全麻。术中每1-2小时监测指尖血糖，维持血糖在6-10毫摩尔每升范围。骨科手术或开腹手术等高应激状态手术时，需采用胰岛素泵持续输注控制血糖。手术时间超过2小时需预防性使用抗生素，头孢呋辛钠等二代头孢菌素为常用选择。
三、术后监测
术后24小时内每小时监测血糖，稳定后改为每4小时监测。注意观察手术切口有无红肿渗液等感染征象，糖尿病患者伤口愈合时间较常人延长30-50%。监测尿量和尿酮体，警惕糖尿病酮症酸中毒。使用镇痛药物时避免含糖辅料的注射剂型，如布洛芬混悬液含蔗糖需慎用。
四、饮食过渡
胃肠手术后先给予糖尿病专用肠内营养制剂，如瑞代等低糖配方的营养粉。恢复经口进食后采用少量多餐原则，每餐主食不超过50克，优先选择莜麦面、黑米等低升糖指数食材。蛋白质补充以鱼肉、鸡胸肉等优质蛋白为主，每日摄入量1-1.2克每公斤体重。术后1周内避免高脂饮食以防胰腺炎。
五、药物调整
术后应激期需继续胰岛素治疗，根据血糖值调整速效胰岛素类似物门冬胰岛素或赖脯胰岛素的用量。伤口愈合后可逐步恢复口服降糖药，但肾功能受损者禁用格列喹酮等经肾排泄药物。合并使用糖皮质激素时，血糖控制目标可适当放宽至空腹8-10毫摩尔每升。
糖尿病患者术后应保持伤口干燥清洁，每日用碘伏消毒换药。康复期进行低强度运动如床边踝泵运动，促进血液循环但避免剧烈活动。定期复查血糖、肝肾功能及伤口愈合情况，术后1个月复查糖化血红蛋白。出现恶心呕吐、意识模糊等异常症状时需立即就医，警惕高渗性昏迷等急性并发症。营养师指导下制定个性化膳食方案，保证每日维生素C和锌的摄入促进组织修复。
