糖尿病性乳酸性酸中毒如何治疗
2025-09-22 20:23:24
糖尿病性乳酸性酸中毒可通过补液扩容、纠正酸中毒、胰岛素治疗、血液透析、病因治疗等方式治疗。糖尿病性乳酸性酸中毒通常由组织缺氧、药物不良反应、肝肾功能障碍、严重感染、糖尿病急性并发症等原因引起。
1、补液扩容
快速建立静脉通道补充生理盐水或平衡液，维持有效循环血容量。补液速度需根据患者血压、尿量及心肺功能调整，避免过快导致肺水肿。同时密切监测中心静脉压及每小时尿量，必要时使用血管活性药物改善微循环灌注。
2、纠正酸中毒
静脉滴注碳酸氢钠溶液中和酸性物质，初始剂量按血气分析结果计算。纠正过程中需每2小时复查动脉血气，防止过度纠酸引发低钾血症或反常性脑脊液酸中毒。当血pH值升至7.2以上时减量使用。
3、胰岛素治疗
持续静脉泵入短效胰岛素控制高血糖，常用重组人胰岛素注射液。血糖下降速度控制在每小时4-6mmol/L，血糖降至13.9mmol/L时改为5%葡萄糖液加胰岛素维持。治疗期间每1小时监测指尖血糖。
4、血液透析
对于血乳酸持续超过15mmol/L或合并多器官衰竭者，采用连续性肾脏替代治疗清除乳酸。透析液选择碳酸氢盐缓冲体系，血流速设定为200-300ml/min，需持续进行24-48小时直至乳酸水平稳定下降。
5、病因治疗
立即停用双胍类药物，排查脓毒症等感染灶并使用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗感染。合并休克者给予去甲肾上腺素注射液维持血压。肝功能异常者加用注射用还原型谷胱甘肽护肝，同时处理酮症酸中毒等并存病症。
患者需绝对卧床休息，持续心电监护监测生命体征。治疗初期禁食，病情稳定后给予糖尿病专用肠内营养粉剂鼻饲。康复期调整降糖方案为胰岛素皮下注射联合阿卡波糖片，定期复查肝肾功能与乳酸水平。日常避免剧烈运动、饮酒及自行服用双胍类药物，出现乏力、深大呼吸等症状时立即就医。
