严重肝硬化伴有胆囊结石怎么治疗
2025-10-11 09:10:36
严重肝硬化伴有胆囊结石的治疗需根据肝功能代偿情况制定个体化方案，主要包括药物控制、内镜取石、手术干预等方式。肝硬化失代偿期患者需优先处理肝功能不全，胆囊结石若无症状可暂缓处理；若合并急性胆管炎或胆源性胰腺炎则需紧急干预。
肝功能处于代偿期时，胆囊结石若引发反复胆绞痛或感染，可考虑腹腔镜胆囊切除术，但需术前评估凝血功能及Child-Pugh分级。术中可能需联合胆道探查或经内镜逆行胰胆管造影取石。药物方面可选用熊去氧胆酸胶囊抑制结石进展，头孢哌酮钠舒巴坦钠控制感染，乳果糖口服溶液调节肠道菌群。失代偿期患者则以保守治疗为主，通过注射用还原型谷胱甘肽护肝，人血白蛋白纠正低蛋白血症，必要时行经皮经肝胆囊穿刺引流术缓解急性梗阻。
肝功能处于代偿期时，胆囊结石若引发反复胆绞痛或感染，可考虑腹腔镜胆囊切除术，但需术前评估凝血功能及Child-Pugh分级。术中可能需联合胆道探查或经内镜逆行胰胆管造影取石。药物方面可选用熊去氧胆酸胶囊抑制结石进展，头孢哌酮钠舒巴坦钠控制感染，乳果糖口服溶液调节肠道菌群。失代偿期患者则以保守治疗为主，通过注射用还原型谷胱甘肽护肝，人血白蛋白纠正低蛋白血症，必要时行经皮经肝胆囊穿刺引流术缓解急性梗阻。
日常需严格限制每日蛋白质摄入量在每公斤体重0.6-0.8克，选择植物蛋白替代部分动物蛋白。每日分4-6次少量进食，避免油炸及高胆固醇食物。监测体重变化及下肢水肿情况，每日记录腹围数值。绝对禁酒并避免使用非甾体抗炎药，所有药物使用前需经肝病科医生评估。建议每3个月复查腹部超声、肝功能及血氨水平，出现皮肤巩膜黄染或意识改变需立即就医。
