复杂性腹腔内感染的治疗方案是什么？

复杂性腹腔内感染（cIAI）是腹部外科与感染科共同面对的难题。感染一旦突破腹膜屏障，就可能迅速进展为脓毒症甚至感染性休克，是腹腔感染患者预后不良的主要原因之一。临床上，这类感染的处理往往存在致病菌构成复杂、耐药菌比例不断上升，经验性用药越来越难以覆盖等难题。因此，在控制感染源的基础上选对、用好抗菌药物，往往是决定治疗成败的关键。

什么是复杂性腹腔内感染？

腹腔本身是一个无菌环境，但它隔壁就是人体细菌密度较高的部位——肠道。胃穿孔、肠破裂、肠道手术后吻合口漏等情况发生时，肠道细菌进入腹腔，可引起腹膜炎和腹腔脓肿，这就是复杂性腹腔内感染（cIAI）。

此类感染以革兰氏阴性菌（大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌）为主，且常为混合感染。随着碳青霉烯类耐药肠杆菌目细菌（CRE）的流行，CRE腹腔感染随之增多，《中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识》指出，CRE引起的腹腔感染往往与手术或侵入性操作密切相关，极大部分是医院获得性 感染，但也有社区发生的病例，需要引起关注[1]。

复杂性腹腔内感染的治疗方案是什么？

共识指出，CRE腹腔感染的治疗包括感染源控制和全身抗菌药物应用两个方面。外科感染源控制措施包括清创、引流、转流和去除感染源等方法，是控制感染的基石[1]；2026版共识进一步指出，控制感染源还包括移除感染装置（如拔除可疑导管）、实施外科干预（如脓肿引流、坏死组织清创）[2]。

抗菌治疗方面，共识多推荐联合方案，以降低病死率：既往多以替加环素或多黏菌素为基础，联合磷霉素、氨基糖苷类、复方磺胺甲噁唑或四环素类等[1]。近年来新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂治疗CRE引起的腹腔感染显示出良好的临床疗效，且与传统方案相比不良反应更小[1]。由于美罗培南本身具备广谱抗厌氧菌活性，该复方制剂在cIAI中可单药使用，无需像某些同类药物那样额外联合抗厌氧菌药物。

美罗培南法硼巴坦（以下简称：美罗培南法硼巴坦）的说明书明确其可用于复杂性腹腔内感染[3]。机制上，美罗培南通过与青霉素结合蛋白（PBP）结合并抑制PBP活性，抑制肽聚糖细胞壁合成，从而发挥杀菌活性。法硼巴坦是包括肺炎克雷伯菌碳青霉烯酶（KPC）等A类和C类丝氨酸β-内酰胺酶在内的非β-内酰胺类酶抑制剂。其通过与β-内酰胺酶形成共价加合物发挥作用，并且对β-内酰胺酶介导的水解稳定[3]。

Ⅲ期TANGO Ⅱ随机对照试验显示，在47例确诊CRE感染患者中，cIAI仅4例（美罗培南法硼巴坦组与最 佳可用疗法组各2例），TOC临床治愈率为100 %（2/2）对0%（0/2）[4]虽样本量极小，但提示了其在CRE腹腔感染中的潜在获益趋势。

复杂性腹腔内感染的治疗，离不开感染源控制与合理使用抗菌药物，美罗培南法硼巴坦这类新型β-内酰胺酶抑制剂复方制剂，也为临床增添了一种选择。药物治疗之外，术后恢复阶段，护理同样是不可忽视的一环。比如根据专业护理指导做好引流管的妥善固定与通畅维护，观察并记录引流液的量、颜色和性状，发现异常及时报告；对卧床患者加强皮肤与口腔护理，预防压力性损伤及口腔感染，良好的术后护理也能帮助患者更快恢复。

 

参考文献

1. 中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识编写组, 中华医学会细菌感染与耐药防控分会, 中国药师协会. 中国碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌感染诊治与防控专家共识[J]. 中华医学杂志, 2021, 101(36): 2850-2860.

2. 中国医疗保健国际交流促进会临床微生物学分会, 中华医学会呼吸病学分会. 碳青霉烯类耐药肠杆菌目感染的实验室诊断和防治专家共识（2026版）[J]. 中华医学杂志, 2026, 106(19): 1883-1898.

3. Vaborem（注射用美罗培南法硼巴坦）产品特性概要（大湾区中文说明书）, Menarini, 上市许可编号EU/1/18/1334/001.

4. Wunderink RG, Giamarellos-Bourboulis EJ, Rahav G, et al. Effect and Safety of Meropenem-Vaborbactam versus Best-Available Therapy in Patients with Carbapenem-Resistant Enterobacteriaceae Infections: The TANGO II Randomized Clinical Trial[J]. Infect Dis Ther, 2018, 7(4): 439-455.