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人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海、安徽、江苏发生了不明原因的重症肺炎病例，其中确诊感染H7N9禽流感3例，死亡2例。3例均为散发病例，3例均未发现流行病学关联。
一、病原学
禽流感病毒属于正粘病毒科甲型流感病毒。禽甲型流感病毒颗粒多形，球形直径80~120nm，有囊膜。基因组是单股负链负链RNA。根据其外膜血凝素(H)神经氨酸酶(N)目前可分为16种蛋白质抗原性不同H亚型(H1～H16)和9个N亚型(N1～N9)。禽甲型流感病毒除了感染禽类外，还可以感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，这份报告被感染了H7N9禽流感病毒。该病毒是一种新型的重配病毒，其内部基因来自H9N2禽流感病毒。
禽流感病毒一般对热敏感，对低温抵抗力强，65℃加热30分钟或煮沸(100℃)2它可以在几分钟内灭活。病毒可以在低温粪便中存活一周，并且可以在低温粪便中存活一周。4℃水可以存活一个月，对酸性环境有一定的抵抗力pH4.0也有一定的生存能力。甘油存在时可保持活力一年以上。
二、流行病学
(一)传染源。目前还不清楚。根据以往的经验和本病例流行病学调查，推测可能是携带的H7N9禽流感病毒及其分泌物或排泄物。
（2）沟通方式。通过呼吸道传播，也可以通过与感染的家禽分泌物或粪便密切接触感染，直接接触病毒也可以感染。目前还没有确切的证据表明人与人之间有传播。
(3)易感人群。没有确切的证据表明人类对H7N9禽流感病毒易感。确诊病例均为成人。
(4)高危人群。现阶段主要从事家禽养殖、销售、屠宰、加工，发病前一周内接触过家禽。
三、临床表现
根据流感的潜伏期和现有的潜伏期H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果一般在7天内。
(一)一般表现。
患者一般表现为发热、咳嗽、痰少等流感症状，可伴有头痛、肌肉酸痛、全身不适。重症患者发展迅速，表现为重症肺炎，体温多持续39℃上述呼吸困难可伴有咯血痰；急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍和急性肾损伤可迅速进展。
(二)实验室检查。
1.血常规。白细胞总数一般不高或减少。重症患者多为白细胞总数和淋巴细胞减少，血小板减少。
2.血液生化检查。肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高。C反应蛋白升高，肌红蛋白升高。
3.病原学检测。
(1)核酸检测。用于患者呼吸道标本(如鼻咽分泌物、口腔漱口液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞)。realtimePCR(或RT-PCR)检测到H7N9禽流感病毒核酸。
(2)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离。H7N9禽流感病毒。
(3)胸部影像学检查。肺炎患者肺部有片状影像。重症患者病变进展迅速，呈双肺多磨玻璃影和肺实变影像，可合并少量胸积液。ARDS病变分布广泛。
(四)预后。人感染H7N9严重禽流感患者预后差。影响预后的因素可能包括年龄、基础疾病、并发症等。
四、诊断与鉴别诊断
(一)诊断。人类感染可根据流行病学接触史、临床表现和实验室检查结果进行H7N9禽流感的诊断。根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是在流行病学史未知的情况下，从患者呼吸道分泌物标本中分离出来H7N9禽流感病毒，或H7N9禽流感病毒核酸检测呈阳性，可诊断。
1.流行病学史。与禽类及其分泌物、排泄物等有接触史。
2.诊断标准。
（1）疑似病例：根据上述临床症状和血常规、生化和胸部影像学特征，甲型流感病毒通常呈阳性，排除季节性流感，可有流行病学接触史。
(2)确诊病例：符合疑似病例诊断标准，并且呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒或H7N9禽流感病毒核酸检测呈阳性。
重症病例：肺炎合并呼吸衰竭或其他器官衰竭为重症病例。
(二)鉴别诊断。应注意与人感染高致病性H5N1禽流感、季节性流感(含甲型)H1N1流感)、细菌性肺炎、传染性非典型肺炎(SARS)、鉴别诊断新型冠状病毒、腺病毒、衣原体、支原体等疾病。鉴别诊断主要依靠病原体检查。
五、治疗
(一)隔离治疗临床诊断和确诊患者。
(二)对症治疗。可吸氧解热药、止咳祛痰药等。
(三)抗病毒治疗。抗流感病毒药物应尽快使用。
1.神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦(Oseltamivir)或扎那米韦(Zanamivir)，禽流感病毒临床应用表明H5N1和H1N1感染等有效，推测感染人H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每天两次，重症患者的剂量可以加倍，疗程可以加倍5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每天吸入两次。
2.离子通道M2阻滞剂：金刚烷胺(Amantadine)和金刚乙胺(Rimantadine)不建议单独使用耐药性。
(四)中医治疗。
1.肺失宣降，肺失宣降
症状：发热、咳嗽、痰少、头痛、肌肉关节疼痛。
治疗：清热宣肺
参考处方：
桑叶金银花连翘杏仁生石膏知母芦根青蒿黄芩甘草
每天1-2剂水煎服，每4-6小时口服一次。
加减：咳嗽甚至加枇杷叶、浙贝母。
中成药：可选用疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、清开灵注射液。
2.疫毒阻肺，内闭外脱
症状：高烧、咳嗽、痰少、窒息、哮喘、咯血、四末不温、冷汗、躁动不安，甚至昏昏欲睡。
治疗:清肺解毒，扶正固脱。
