加速疫苗接种打赢抗疫下半场

医保总额控制支付方式改革的实施已在各地进入紧锣密鼓的筹备阶段。根据上证报记者统计，此前还未实施总额控制的许多地区，近期都已发文进行部署，明年大部分地区将推行此项改革。但据了解，许多地方医院对于未来总额控制扩围后的具体实施目前仍存在疑虑。

除医院外，国内外医药企业亦严阵以待，准备迎接医保控费全面推开后即将到来的考验。根据近期对医院的调研显示，仿制药、原研药、各类辅助用药、高值耗材等，都将在未来较长一段时间内受到影响。

多地下发总额控制文件

虽然医保控费压力一直存在，但总额控制真正开始在国内试点始于本世纪初。据人社部门介绍，自

年内职工医保筹资总额增速将逐步回落到

15%

左右，而医保筹资增速平稳下降长期看来必然会成为医疗支付的瓶颈，医保支出的控制将是未来各地医保要面对的问题。

某基层医疗机构负责人表示，对于基层和欠发达地区医疗机构来说，由于筹资水平相对较低，未来总额控制带来的医保控费压力将更大。夏小燕亦对此表示，由于这部分地区原本受到筹资水平限制，对原研药和高价药品的使用本身也少于发达地区，基数相对较低，因此欠发达地区受影响程度或将不会明显高于发达地区。

夏小燕对上证报记者表示，根据波士顿咨询公司近期的调研，在试点医院约有

30%

的医生表示总额控制全面实施后，会在未来诊疗过程中将部分原研药和专利药换成价格相对低廉的仿制药，外资原研药使用的比重预计因此下降

15%

，

“

同此前上海地区下降的幅度基本接近，未来仿制药替代效受到总额控制作用影响将更明显。

”

此外，跨国企业也早已开始抢滩仿制药市场，除药品招标政策改革等影响外，医保控费无疑也是其中重要因素。仅

2012

年中，包括

辉瑞、诺华和礼来

均以设立生产基地、设立研发中心和国内药企合资开发专利到期仿制药等措施，布局仿制药市场。

其中，与许多国内企业紧跟专利过期的原研药仿制策略不同，不少跨国企业布局仿制药的主要思路是围绕自身原本的核心原研产品，对其同科室和同类疾病治疗药物中的其他品种进行仿制药开发，以达到利用原有渠道团队捆绑销售，提高原有市场优势的目的。礼来此前即表示，将在优势领域包括

糖尿病

、中枢神经系统和肿瘤等方面开展品牌仿制药业务。

对此，瑞银证券报告表示，未来医药企业自身禀赋是受益于医保空额控制的必要条件，根据过去在上海的试点经验来看，能够维持相对原研药

50%-60%

左右定价优势、具有在相同科室可协同营销品种及具有全面产品线和庞大销售队伍等，都能够帮助仿制药借势提高替代比重，其中首仿药更是具有天然优势。

瑞银证券认为，相对而言，尚未建立品牌和渠道优势、缺少同科室相关产品和终端销售依靠地方代理商为主的仿制药很难从中获益，从过去试点的经验来看，甚至部分仿制药因此出现了

市场份额

下降的现象。