北京驰援武汉医疗队三个病区合并
医普小新
发布时间：2020-03-31 23:12
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黄芬
（化名
)
一家刚过了个踏实年。
过年前的一次医疗费报销，让她避免了
“
因病返贫
”
的命运。她成为山东省报销新农合大病保险的首名受益者。两个月前，她
5
74698
元。
经过新农合基本医疗报销和大病保险报销后，黄芬的压力一下子减轻到
12120
元，不到原费用两成。原本笼罩在一家人头上的巨额医疗费
“
乌云
”
，烟消云散。
黄芬的命运，是两个多月来各地出台大病医保方案效果初现的缩影。这些旨在减轻群众看
“
大病
”
负担的政策，则只是
4
年来新医改艰难推进取得的成果之一。
几年来，医改每有一次动作，便有无数民众神经为之紧张。尤其在十八大报告以及十八大后各地出台的新执政方案中，
“
医疗
”
无疑是最引人关注的领域之一。扩大大病保险范围、力推
“
医药分开
”
、探索先看病后付费模式
……
频繁出台的这些举措，不断填补保障空白、解决保障难题。
卫生部最新数据显示，
2012
年，我国新农合的覆盖率保持在
95%
以上，人均筹资
290
元；
2012
年前
3
个季度，
20
种重大疾病的实际报销比例达到
66%
，
89%
的统筹地区实现省内互联互通，及时结报。
2
月
20
日下午，国务院办公厅发布关于基本药物制度和基层运行新机制的意见，从完善基本药物采购和配送、加强基本药物使用和监管、深化编制人事和收入分配改革、完善稳定长效的多渠道补偿机制几方面提出一整套新机制。其中还明确，基层医疗机构一般诊疗费原则
10
元左右。
随着保障体系的全面建立，
“
病有所医
”
正在成为现实。但整个医疗行业仍有不尽如人意之处。今年
1
月深圳窗口行业满意度调查显示，
24
个窗口行业的满意度中，医疗行业服务得分最低。
一些专家认为，更及时、高效、公平的医疗环境，应该成为医改步入深水期和攻坚期后需要努力的方向
——
这也正在成为不可忽视的重大民意期待。一则
“
乌龙报道
”
引起的讨论热潮，验证了民众的这种期待。
近日，央视等媒体报道的
“
先看病后付费制度将全面推行
”
消息，引发民众热切关注。有网友在微博上说：
“
终于到了命比钱重要的时代了。
”
但是，
2
月
19
日，这一消息迅速被卫生部否认。卫生部官员表示，
“
先看病后付费
”
的模式短期内无法全面推行，今年肯定是不可能的，卫生部倡导在有条件地区开展试点，但从未要求
“
全面推行
”
，目前也没有具体的推行时间表。
其实，早在
2010
年，卫生部就在
“
关于进一步改善医疗机构医疗服务管理工作的通知
”
中明确提出，各地卫生行政部门要积极稳妥推行
“
先诊疗，后结算
”
模式。只不过，受社会征信体系、医保报销水平等各种条件限制，这一模式一直未能大范围铺开，但卫生部支持
“
先诊疗，后结算
”
模式的态度十分明确。
“
对民众来说，这确实是美好的期待，从大方向来说，医院也肯定应该往这个方向走。
”
中国医院协会副秘书长庄一强认为，这条
“
乌龙新闻
”
被辟谣的过程，恰恰折射出了当前医改存在的最严重问题
——
虽然
“
大医改
”
口号多次被提出，但许多地方还只是在搞
“
小医改
”
，只由卫生部门负责，财政局、人社局等关键部门不与卫生系统
“
同下一盘棋
”
，如果真要放开
“
先诊疗，后结算
”
，医院承担风险，政府财政又不兜底负责，自然无法打开局面。
庄一强告诉记者，实际上，已经试点
“
先诊疗，后结算
”
的医院数据显示，这种模式下，逃费的微乎其微，再扣掉医保部分，政府如果愿意兜底，所需资金并不多，
“
我相信地方政府肯定有这个财力，但他们不一定愿意。
”
“
医学是技术问题，医疗是社会问题。现在的医改，钱要找财政，职工、居民医保要找人社部门，编制要找编办，价格得找物价局
……”
在庄一强看来，卫生部门其实只是负责卫生事业的一个技术部门，具体进行医改时，更多地只能依靠真正掌握大权的其他各级政府部门，
“
这时如果无法取得共识，医改就成了
‘
小医改
’
，推行一个新政策尚难，何况要在全国范围内推进。
”
北京地区医改被庄一强视为
“
大医改
”
的典范。
“
北京至少形成各个部门在医改上共同发力的局面，这样就能真正推进医改。
”
庄一强说，而其他许多省市，实际上还只是
“
小医改
”
。
记者在财政部发布的报告上看到，
2012
年北京市医疗卫生支出
99.2
亿元，增长
31.9%
。其中，
32.2
亿元用以支持公立医院改革，建立与服务量和绩效考核挂钩的新型财政补偿机制，着力改善百姓就医环境；
27.4
亿元用于推进市级公费医疗改革，对城镇医保和新型农村合作医疗基金给予补助；
3.6
亿元用来开展基本药物专项整治。
早在
2009
年，国务院便成立由
16
个部门组成的深化医药卫生体制改革领导小组，由中共中央政治局常委、国务院副总理李克强任组长。
“
中央的大方向是对的，但是到了地方，医改就不一定真的那么受重视了。
”
庄一强说，据他了解，许多城市的医改工作由副市长分管，很多工作协调开展起来比较难，
“
要真正形成
‘
大医改
’
局面，各级医改应该由一把手直接负责。
”
安徽芜湖几年来在医疗改革取得的成绩颇受认可。一些研究者在分析其成功经验时，就时常提及：
“
因为他们省市各级医改都是一把手直接抓。
”2012
年，青海也提出建立医改
“
一把手
”
负责制，明确要求各级政府
“
一把手
”
要做到亲自抓医改。
“‘
大医改
’
道路还很长。
”
庄一强说，十八大提出的关于医改的方向很明确，但要实现目标，关键还在于地方怎么落实，
“
不能光听见楼梯响，却不见人下来
”
。（王怡波）
