郑州长江中医院李翠英博士：梗阻性无精症吻合术成功，精液却仍无精子？答案在这

　“曾经让女友怀过孕，现在却查出无精症，还做了没必要的检查?”22 岁的李先生(化名)在求子路上满心困惑。同居后女友曾怀孕但胚胎停育，后续备孕无果，检查竟发现精液中无精子，还被建议做了无法完成的精子 DNA 碎片检测。作为郑州长江中医院 “京豫疑难性不孕一体化诊疗” 活动的领衔会诊专家，男性不育学博士李翠英指出，无精症诊疗中存在不少检查误区，盲目检查不仅浪费时间金钱，还可能延误病因排查，精准区分类型、规避误区才是高效备孕的核心。

　　一、案例复盘：从 “无精” 困惑到精准诊疗

　　李先生来自云南昭通，2024 年女友曾怀孕，后因胚胎停育清宫，此后规律性生活未避孕却迟迟未再受孕。2025 年 11 月，他在昆明某医院检查发现精液中无精子，但性激素六项指标正常，医生竟为其安排了精子 DNA 碎片检测，最终也未明确无精症病因。带着疑问，李先生转诊至郑州长江中医院寻求李翠英博士会诊。

　　李翠英博士详细问诊得知，李先生曾有睾丸肿胀史，当时仅服用消炎药消肿未重视。体格检查显示，其双侧睾丸大小正常，双侧附睾头体饱满，输精管存在，无精索静脉曲张。进一步完善辅助检查：精液脱落细胞分析未见精子和生精细胞;精浆生化提示精浆 α- 糖苷酶仅 6.7mU / 一次射精(参考值≥20mU / 一次射精)，精浆果糖 13.2umol / 一次射精(参考值≥13umol / 一次射精)。

　　结合病史、体征和检查结果，李翠英博士明确诊断：李先生为梗阻性无精症，病因与既往睾丸炎症导致的附睾梗阻相关。随后为其制定显微镜下双侧附睾 - 输精管吻合术方案，术中取附睾液送检可见满视野精子，证实梗阻诊断无误，成功打通精子排出通道。术后嘱咐李先生抗炎抗氧化治疗，观察 6-18 个月，术后第二个月即可正常同房备孕。

　　二、核心解析：无精症诊疗的常见误区

　　误区一：无精症患者做精子 DNA 碎片检测

　　李翠英博士强调，精子 DNA 碎片检测的核心前提是精液中存在精子，通过技术评估精子遗传物质完整性。而无精症患者精液中无精子，无法获取检测样本，这类检测不仅毫无意义，还会增加患者经济负担和心理压力。像李先生这样的情况，就属于典型的检查误区，浪费了诊疗时间。

　　误区二：忽视精浆生化检测，无法定位梗阻部位

　　精浆生化检测是区分梗阻性与非梗阻性无精症的关键。李翠英博士解释，精浆 α- 糖苷酶由附睾分泌，是远端输精管梗阻的重要指标;精浆果糖由精囊腺分泌，可反映输精管近端及精囊腺功能。李先生的精浆 α- 糖苷酶显著降低，直接指向附睾梗阻，为诊断提供了核心依据。很多医院忽视这项检查，导致无法精准定位病因。

　　误区三：有过生育史就排除无精症可能

　　“曾经能生育，不代表永远不会出现无精症。” 李翠英博士指出，后天因素如生殖系统感染、外伤、手术并发症等，都可能导致输精管道梗阻或睾丸生精功能受损，引发继发性无精症。李先生的案例正是如此，既往睾丸炎症未及时规范治疗，最终导致附睾梗阻，出现无精症。

　　三、科学诊疗：无精症的正确应对步骤

　　第一步：规范精液检查，明确无精症诊断

　　至少进行 2-3 次精液常规 + 离心沉渣检查，确认精液中是否真的无精子，避免因取样不当、禁欲时间不足等导致的假阳性结果。

　　第二步：通过关键检查区分类型

　　性激素六项：评估睾丸生精功能，若促卵泡生成素(FSH)、促黄体生成素(LH)显著升高，多提示非梗阻性无精症;指标正常则倾向于梗阻性无精症。

　　精浆生化检测：通过精浆 α- 糖苷酶、果糖等指标，精准判断梗阻部位(附睾、输精管、精囊腺等)。

　　阴囊超声：观察睾丸、附睾、输精管形态，辅助判断梗阻部位及是否存在精索静脉曲张等合并症。

　　染色体及 Y 染色体检查：排除遗传因素导致的无精症。

　　第三步：针对性治疗，避免盲目干预

　　梗阻性无精症：若为后天性梗阻(如炎症、粘连)，首选显微镜下吻合术、精囊镜等微创手术打通通道，复通率可达 70%-80%，多数患者可自然受孕;

　　非梗阻性无精症：通过药物调理唤醒生精功能，或采用显微取精结合试管婴儿技术辅助受孕。

　　四、专家提醒：无精症不是 “终点”，选对医院少走弯路

　　李翠英博士特别提醒：“无精症不是最终诊断，而是诊疗的起点。” 很多患者查出无精症后盲目焦虑，或轻信偏方、接受不必要的检查，反而延误治疗。建议选择专业的生殖医学机构，在经验丰富的医生指导下完成系统检查，明确类型和病因后再针对性治疗。