下消化道内镜黏膜下剥离术的方法
发布时间：2022-10-1163667次收听
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人体消化道主要由口腔、食管，胃、小肠、大肠等组成，消化道管壁一般从内向外，分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，下消化道内镜黏膜下剥离术，是针对大肠黏膜层或黏膜下层病变，通过内镜向病灶局部黏膜下层，注入生理盐水，并应用特殊电切刀，将病变黏膜或黏膜下层，完整剥离的一种治疗方法。
治疗前通常需进行全身麻醉，治疗时患者通常需取左侧卧位，医务人员经肛门缓慢导入内镜，明确病变部位后，向病变所在部位黏膜下层，注入生理盐水，使病变部位隆起，分离黏膜层与黏膜下层，随后利用特殊电切刀切开病变周围黏膜，逐步剥离，并显露黏膜下层后完整剥离，切除病变。治疗通常需30-60分钟，具体时间视病灶大小、位置不同，会有所不同。
治疗前通常需进行全身麻醉，治疗时患者通常需取左侧卧位，医务人员经肛门缓慢导入内镜，明确病变部位后，向病变所在部位黏膜下层，注入生理盐水，使病变部位隆起，分离黏膜层与黏膜下层，随后利用特殊电切刀切开病变周围黏膜，逐步剥离，并显露黏膜下层后完整剥离，切除病变。治疗通常需30-60分钟，具体时间视病灶大小、位置不同，会有所不同。
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什么是生物反馈治疗
生物反馈治疗是因为应用仪器，将人体正常情况下，不易感知的生物信息，转换成可觉察的视觉或听觉信号，从而利用生物反馈机制，调整生理活动。是一种利用传感器技术识别人体动作，并采用声、光、电等，可被患者感知和识别的信号，对人体动作加以标示和反馈，通过视觉或听觉通路，提供反馈信号，将人们的体内功能变化，转变为可以意识到的视听信号，帮助患者建立动作意向，与实际动作之间的联系，再据此不断修正、反复训练，重新获得运动能力的治疗过程。
内镜下肠息肉切除术后的不良反应
尽管内镜下肠息肉切除术，相对而言较为安全，但仍有部分患者可能会出现不良反应，主要为肠道菌群失调及免疫力降低。引起的感染、血管摩擦破裂。感染或掉痂时引起的早期及延迟性出血。以及肠壁薄、创面大。或因感染、溃疡引起的穿孔。部分患者术后还可能会出现，肛门疼痛或轻微出血，但通常随时间推移会自行好转。术后根据息肉的大小、类型，以及可能会出现的并发症不同，部分患者可能会需要留院观察，息肉切除后创面一般3-5天可基本愈合，在此期间应避免饮酒、过度疲劳，进食刺激性食物和剧烈运动等。部分患者可能会因术前应用的相关药物，而出现头晕、皮疹、哮喘等过敏反应。活组织检查或息肉切除部位，可能会发生出血、肠穿孔等，严重者可能需要住院或手术治疗，患者术后可能会出现心律失常。心肌梗死、低氧血症。肺炎、脑卒中等并发症，极少数患者甚至可能会因病情恶化导致死亡。
上消化道内镜下止血容易引起的并发症
内镜下止血有可能引起出血、穿孔等并发症，应予以注意。孟氏液可使平滑肌剧烈痉挛，引起恶心、呕吐、腹泻，但均为短暂性。治疗结束后，患者需在病房或重症监护室进行监护治疗，医务人员会密切观察患者状态，确认是否发生再次出血。部分患者可能会因内镜操作带入的空气而引发腹胀，会因内镜刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治疗后数日病变部位还可能会出现轻微疼痛，但上述症状通常会随时间推移而逐渐自行好转。
上消化道内镜黏膜下剥离术治疗前准备
为确保安全，患者应在治疗前将既往病史，现病史、过敏史及用药史等相关信息，如实告知医务人员，如目前正在服用华法林等抗凝血药，或阿司匹林等抗血小板药，应及时告知医务人员，并遵医嘱服药。掌握无痛内镜的适应症及禁忌症，进行必要的术前检查，血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。应积极与患者及家属进行有效的沟通，将无痛内镜下ESD的目的，治疗过程、安全性及其优越性告知，减轻和消除患者的恐惧心理，介绍成功的病例，稳定情绪，积极配合治疗。治疗前通常需禁食8小时以上，前一日晚餐可食用少量清淡、易消化食物，午夜后开始禁食。如既往曾进行胃切除手术，可在治疗前一日中午食用少量流质食物后禁食，晚间10点前可适当饮水。治疗当日需禁食、水，降压药可按日常习惯以少量水送服。糖尿病患者在治疗当日，应避免应用胰岛素等降糖药。
下消化道内镜黏膜下剥离术治疗并发症
一、出血。如治疗期间或治疗后发生出血，可通过内镜进行止血，或在X线引导下进行介入治疗。如经上述治疗仍出血不止，则可能需要进行手术治疗。二、穿孔。部分患者可能会在治疗后，发生消化道穿孔。继而引发腹膜炎、败血症等。此时通常需应用抗生素等药物。进行保守治疗。如经保守治疗无效。则可能需要进行手术治疗。三、治疗失败。如治疗期间患者出现呼吸困难，低氧血症、低血压等症状。为确保安全。可能会考虑提前终止治疗。四、治疗方法变更。治疗期间如发生消化道穿孔或持续出血，或通过内镜难以完全切除病变，或考虑并发症的发生风险较高时，则可能需要及时调整治疗方案，变更治疗方法。此外，如内镜(病理)检查结果提示为恶性病变，治疗后可能还需要，再次进行内镜治疗或手术治疗。五、其他并发症。部分患者可能会因治疗前应用的相关药物，出现头晕、皮疹、哮喘等过敏反应，极少数患者还可能会出现心律失常。心肌梗死、脑卒中。低氧血症或肺炎等并发症，尤其是高龄或存在危险因素，患者更应提高警惕。
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上消化道内镜黏膜下剥离术后的注意事项
一、饮食要求较高。治疗后需遵医嘱适当禁食，一般在24-36小时应禁食或全流食，并在出院后一定时间内，避免食用刺激性食物，尽量选择易消化的食物。二、注意有无继发性穿孔或出血可能。如出血在上段会有呕血，下段则观察有无黑便、便血，如拉鲜红的血，则出血量较大。如不舒服或疼痛比较明显，涉及全腹，要警惕穿孔风险。三、要注意皮下有无气肿、气胸的可能。四、治疗后通常需留院密切观察病情变化，具体住院时间视患者恢复程度不同，会有所不同。五、部分患者可能会因内镜刺激咽喉，出现轻微出血或咽喉疼痛，但通常随时间推移会逐渐自行好转。
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下消化道内镜黏膜下剥离术出院后注意事项
出院后注意事项，为防止病变切除后创面未完全愈合，引发出血，出院后1-2周，应避免进行高尔夫球、登山等剧烈运动，并遵医嘱定时复查。再次就医。如突然出现头晕或出冷汗，大量便血，剧烈腹痛，按压腹部后腹痛反而加剧等症状，应及时就医，接受进一步诊疗。术后两周后可进食低脂半流质饮食，如稀饭，面条、馄饨等，每日5-6餐，术后2个月左右需进食含粗纤维少的，无渣或少渣饮食、少量多餐，忌食生冷、油煎、酸辣等刺激易胀气食物，患者应细嚼慢咽。禁忌烟酒，饮食有规律，术后3个月可逐渐根据身体情况，恢复到普通饮食。避免两餐间吃零食，忌睡前进食、暴饮暴食和戒烟酒。遵医嘱可适当服用抗生素类药物1-2周，告诉病人及家属药物的名称、剂量、用法、作用与副作用，坚持遵医嘱服药，不要擅自停药，注意药物的疗效和副作用。提高自我防护意识，降低复发率，改善生活质量。如进食后出现恶心，腹胀等症状，应暂停进食。
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下消化道内镜黏膜下剥离术后的不良反应
一、出血。如治疗期间或治疗后发生出血，可通过内镜进行止血，或在X线引导下进行介入治疗。如上述治疗仍出血不止，则可能需要进行手术治疗。二、穿孔。部分患者可能会在治疗后，发生消化道穿孔，继而引发腹膜炎、败血症等。此时通常需应用抗生素等药物进行保守治疗，如经保守治疗无效，则可能需要进行手术治疗。三、其他不良反应。部分患者可能会因治疗前应用的相关药物，出现头晕、皮疹、哮喘等过敏反应，极少数患者还可能会出现心律失常，心肌梗塞、脑卒中，低氧血症或肺炎等并发症，尤其是高龄或存在危险因素，患者更应提高警惕。
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腹腔穿刺术前需要禁食水吗
治疗性腹腔穿刺术通过穿刺引流的办法，腹腔内积液可有效缓解呼吸困难等症状，避免积液残留引发感染，促进积液尽快吸收的治疗办法。抽腹水前一般不需要禁食禁水，但是如果患者的腹水量比较多，需要限制水钠的摄入的时候，有可能需要禁止水分的摄入。但是做腹腔穿刺术之前，需要排空膀胱，以免损伤到患者的膀胱。在术后患者应平卧休息8-12小时，继续观察患者有无不良反应。同时警惕诱发肝性脑病。术后穿刺处如有腹水外溢，可用消毒棉球涂抹。
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内镜下肠息肉切除术后还需要哪些治疗
部分患者可能会有药物过敏反应，因术前应用的相关药物，而出现头晕、皮疹、哮喘等过敏反应。活组织检查或息肉切除部位，可能会发生出血、肠穿孔等并发症，严重者可能需要住院或手术治疗。一旦出现呕血、便血。严重腹痛或低血压等症状。应及时急诊就医。切除的息肉组织，随即会被送至病理科进行检查，明确息肉性质，并确认是否已发生癌变等。检查结果大约在一周后领取，息肉切除后仍需定期复查，具体复查时间，需要主治医生根据息肉的大小、形态，以及病理检查结果等综合决定。此外，如病理检查结果提示，息肉已发生癌变，需进一步施行补救性手术，术后则可能还需进行外科手术治疗。
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