胆囊息肉样病变手术后注意什么

发布时间：2018-09-0760073次收听

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胆囊息肉样病变的病人，手术前没有什么特别需要注意的事项。因为现在胆囊切除术是一个非常常规，非常普遍的一个手术。在很多的三甲医院，已经是列入移植手术的范畴。这些病人并不需要住院。实际上就是在门诊完成一些术前检查，手术当日到医院，做完手术。有的医院观察一晚上，有的医院可能上午做完手术，晚上就可以回家休息。没有什么特别需要注意的，对于一些高龄的病人，可能还需要谨慎一些。对于青壮年的病人，实际上没有什么特别注意的事项。

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不是以胆固醇为主的胆囊息肉长的比较大的情况下，是有一定癌变的可能性的，胆囊息肉不超过一厘米癌变的可能性是很小的。胆囊的息肉大体上可以分成最主要的分成两大种，细分还可以分成7-到8种。对于胆固醇性的息肉，是占有胆囊息肉最大成分的一个比例的，可能能占到85%甚至以上。这种息肉的成分跟胆囊结石很相近，以胆固醇为主，这种息肉往往一般是很难癌变的。其包括炎症性的或者纤维性的这样的息肉不是以胆固醇为主的，胆囊息肉比较大，是有一定癌变的可能性的。在临床医师在判断胆囊息肉的成分的时候，很难通过术前的B超以及CT或者核磁的检查，以及其更有效的手段来鉴别的成分。主要是以形态和大小，如在胆囊息肉不超过一厘米的情况下，临床的数据还是很少见到小息肉有癌变的可能性的，所以一厘米是患者可能要记住的一个坎。另外一个，如果息肉的形态是那种根部也就是蒂部比较狭小的，不是那种宽基底的，也没有引起局部的胆囊壁增厚的这样的情况，癌变的几率也相对是比较小的。所以患有胆囊息肉的病友不要过度的焦虑，一个要看的B超下的一个形态是否宽基底，还有一个就要看的大小是否超过了一厘米，有没有异常的血供等等这些形态。

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胆囊息肉是否严重，这是大家经常关心到的一个问题。胆囊息肉通常可以分为两种类型，一种是胆固醇性质的息肉，另外一种是腺瘤性质的息肉。胆固醇性质的息肉是由于胆汁中胆固醇成分的增加，导致胆固醇在胆囊里析出，形成胆固醇结晶，久而久之，这种附着在胆囊壁上的胆固醇结晶逐渐积累形成的息肉样的结构，称为胆固醇性质的息肉，实际上也就是一些聚集在一起的胆固醇结晶。另外一种息肉是胆囊的腺瘤性息肉，胆囊的腺瘤性息肉也可以认为是胆囊的一种良性的肿瘤，它的形成是由于胆囊上皮的增生，这种增生往往跟胆囊慢性炎症的病变息息相关。通常来讲，不管是胆固醇性质的息肉还是胆囊腺瘤性的息肉，都不是十分严重，所以大家不必太多的惊慌和紧张。如果这两种类型的息肉增大到一公分以上，就需要做手术治疗。特别是当胆固醇息肉和腺瘤性的息肉大于一公分，同时又合并有胆囊壁的增厚时，尤其是当我们做B超或者其他的检查发现胆囊壁有增厚情况，而且增厚情况不均匀的时，大家一定要及时地进行治疗。因为如果胆囊息肉增大到一定程度，它的增生会逐渐活跃，容易形成胆囊癌。

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胆囊腺肌症是一种胆囊的慢性炎症，其具体原因并不是很清楚，往往是在查体的时候发现胆囊壁局限性或弥漫性的增厚，那么对于胆囊腺肌症，我们根据及分布特点分为弥漫性胆囊腺肌症，截断性胆囊腺肌症和局限性胆囊腺肌症。那么认为胆囊腺肌症属于一种良性胆囊疾病，其发生癌变的风险非常低，但是对于某些特殊类型的胆囊腺肌症，像弥漫性的胆囊腺肌症，由于胆囊壁明显的增厚，胆囊丧失功能。建议呢，尽早的通过外科手术，而阶段性的胆囊腺肌症甚至在胆囊上不止一处出现了局限性的胆囊壁增厚，这种情况胆囊腺肌症存在一定的癌变风险，则建议呢，手术切除胆囊，那么对于局限性的胆囊腺肌症，往往是在胆囊底部出现的非常局限的胆囊壁增厚，那么这种情况可以通过定期检查，观察其病灶大小形态的变化，而不需要外科手术干预。

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如何预防胆囊息肉

多数的胆囊息肉是没有症状的或者胆囊息肉表现出来的是一些慢性胆囊炎的不典型的轻微的症状，所以很多的胆囊息肉案例都是在健康体检做腹部B超的时候发现的，关于胆囊息肉是否需要治疗，要看胆囊息肉发展到了什么程度，要看息肉的大小，也要看息肉的数目多少，一般认为胆囊息肉大于一公分的时候，需要接受手术治疗。胆固醇性质的息肉主要是因为胆固醇成分在胆汁中过高，这有几种形成原因，比如病人的肝脏代谢不良，高脂高油高盐饮食的饮食习惯，导致高脂血症，会使胆固醇比例升高，形成胆固醇息肉。另外一种是胆囊上皮的良性增生造成的，也就是腺瘤性的息肉。只要息肉大于一公分，通常来讲就是有手术指征的，要及时治疗，否则发生胆囊癌和息肉恶变的几率会大大地增加。

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胆囊息肉吃药能消除吗

大多数的胆囊息肉对药物治疗没有太多的反应，只有极少数的胆固醇性息肉，可以使用溶解胆固醇增加胆汁当中胆汁酸盐的比例的药物，可以在一定程度上息肉缩小，甚至有可能消失。对于大多数的胆囊息肉，如果息肉大小比较稳定，通过定期检查并没有发生明显的变化，无需药物治疗，只是在饮食当中和生活习惯，要注意减少脂肪的摄入，保证饮食结构合理，一日三餐定时。对于腺瘤性息肉有潜在癌变风险的胆囊息肉，药物治疗对其没有任何作用，通过影像学检查判断及生长速度，内部是否有血流基底是否宽，是否发生癌变的风险，一旦具有上述特征的胆囊息肉，则建议尽早手术治疗。

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胆囊息肉的并发症

患者胆囊息肉的并发症是可能会恶变为胆囊癌。胆囊息肉主要是指胆囊腔里面生长的息肉样的病变组织。病理类型主要是两种：一是胆固醇性息肉，二是腺瘤样息肉。无论哪种息肉，在B超上都很难进行完全的鉴别，胆囊息肉对患者的危害，最主要一点，超过一公分的息肉，就有可能会有癌变，而一公分以下的息肉，基本上是不会癌变的。对于直径小于一公分的息肉，一般建议进行定期随访观察。而对于直径大于一公分的息肉，建议患者要及早的进行手术切除。所以胆囊息肉最主要的并发症，还是有可能会恶变为胆囊癌。

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胆囊息肉的治疗方法

胆囊息肉的治疗主要根据胆囊息肉的具体性质以及和胆囊息肉相关的症状，以及是否合并有其他的相关疾病，而采取相应的不同治疗措施。胆固醇性息肉，由于不存在癌变的风险，不引起明显的症状，对于胆囊功能也没有影响，无需任何的干预，建议每半年做腹部B超就可以。如果胆囊息肉快速增长，检查提示有胆囊息肉内血流信号，胆囊肌底过宽，形态不规则，怀疑是胆囊腺瘤性息肉时，需要采取积极手术治疗。如果胆囊息肉同时合并有胆囊结石、慢性胆囊炎，出现了相应的腹痛、腹胀、消化不良等症状，采取的治疗措施是饮食控制，配合药物控制症状进行综合治疗，最大限度的保留胆囊功能。

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胆囊息肉症状

胆囊息肉症状大多数是没有症状，常见的症状有恶心、呕吐、上腹不适等，要根据每个人的具体情况来做判断。胆囊息肉是胆囊最常见的良性的疾病，胆囊息肉在百分之85以上的人是没有任何感觉的，有少部分的病人会有胆囊炎、胆结石类似的症状，比如说脂肪餐后，、暴饮暴食以后，右上腹会有隐痛不适，也有少部分病人可能以为是胃的问题，感觉是胃有不舒服或者胃疼，这些都有可能是胆囊息肉引起的症状。胆囊息肉的症状不是特别的典型，大部分人没有症状，少部分人可能有胆囊炎的表现，所以根据不同的情况大家可以自身来感觉一下，胆囊息肉在脂肪餐后有些时候会诱发胆绞痛的表现，轻度的就类似于胃不舒服，所以好多病人误以为是吃坏肚子了，看上腹不适的感觉，其实这个时候有可能就是胆息肉引起的症状。有些病人可能还会放射到右肩后背，但是这样的症状相对来说比较少，大部分是伴有炎性的改变的时候，胆囊息肉才会有这种症状，病人比较常见的症状就是会恶心呕吐上腹不适，这个时候胆囊息肉不光是息肉引起的症状，常常是因为伴有胆囊炎引起的胃肠道的不舒服，所以会出现恶心呕吐的这些症状。所以说大部分患者应该是没有症状，都是在体检的时候无意中发现胆囊息肉，要根据每个人的具体情况来做判断。

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胆囊小的影响

胆囊偏小会加大发生癌变的可能性。首先要分析原因，本身发育小，没有任何病理改变，胆囊功能正常，不需要任何治疗。慢性炎症或长时间充满型结石，引起胆囊慢性炎症、胆囊缩小，胆囊没有功能，时间长了发生胆囊的癌变，发生癌变，不会表现为症状加重，晚期的胆囊癌影响到胆道或者黄疸，引起严重症状。所以如果胆囊偏小，首先要鉴别是否正常，如果病理性的慢性炎症导致缩小，还是建议积极的进行手术切除治疗。

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胆囊息肉比较容易复发。胆囊息肉在经过药物治疗后息肉消失即可痊愈，但在停药后过一段时间有概率出现息肉复发。如果经过手术，做了保胆取石，这种息肉取出以后，如果不进行药物的配合进行干预，术后的复发率也非常高，所以一定要在术后进行定期的随访。

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胆囊息肉的定性诊断与治疗

胆囊息肉的定性诊断一直困扰着普外科医生。虽然，当今医学高度发达，但是，外科医生和相关检查科室的医生仍然不能在手术前明确胆囊息肉到底属于哪种类型，而胆囊癌的治疗效果是十分不乐观!因此，医生们为了防止这种疗效不佳的胆囊癌结果的出现，他们将大量的统计学资料进行整理也分析，从而人为地制定一些医疗原则。这样，胆囊息肉中的部分病人，就会根据这些医疗原则而将胆囊切除。虽然病人不乐意接受这种治疗，但却也非常无奈。病人的超前要求和当前医疗水平是一对矛盾，目前无法得到满足。其实，确定胆囊息肉的性质我们还是能够做到的，只不过不是在手术前确定，而是在手术中。

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