肺栓塞的前兆
发布时间：2019-10-1763455次收听
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肺栓塞大多是由发生在下肢周围静脉的深静脉血栓所导致，深静脉血栓形成往往是肺栓塞的前兆。肺栓塞只是深静脉血栓的并发症，肺栓塞的原发病则是深静脉血栓形成。
肺栓塞的临床症状和体征常常是非特异性的，且变化大。较小的肺血管受累时患者可能只有短暂的呼吸困难，或原有心肺疾病的忽然恶化。大面积肺栓塞患者可以猝死，或发病后数小时内死亡，开始以休克和急性右心衰竭为突出表现。肺栓塞合并肺梗死时，可有急性胸膜疼痛、呼吸困难和咯血。如下肢静脉血栓患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，要及时到医院检查明确诊断，以免耽误病情。
随着肺部疾病诊断技术的提高，发现很多所谓的猝死实际是大面积肺栓塞而诱发的，所以及时识别肺栓塞有重要意义。肺栓塞的漏诊率和误诊率极高，及时的诊断肺栓塞，可大大降低病死率和致残程度
肺栓塞的临床症状和体征常常是非特异性的，且变化大。较小的肺血管受累时患者可能只有短暂的呼吸困难，或原有心肺疾病的忽然恶化。大面积肺栓塞患者可以猝死，或发病后数小时内死亡，开始以休克和急性右心衰竭为突出表现。肺栓塞合并肺梗死时，可有急性胸膜疼痛、呼吸困难和咯血。如下肢静脉血栓患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，要及时到医院检查明确诊断，以免耽误病情。
随着肺部疾病诊断技术的提高，发现很多所谓的猝死实际是大面积肺栓塞而诱发的，所以及时识别肺栓塞有重要意义。肺栓塞的漏诊率和误诊率极高，及时的诊断肺栓塞，可大大降低病死率和致残程度
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肺栓塞的症状有什么
肺栓塞的症状有呼吸困难、低血压、休克、咯血、胸痛。肺栓塞是因为栓子栓住了肺动脉而引起临床表现。首先表现为缺氧，因为肺动脉远端连着毛细血管，进行气体交换的一个场所。如果堵住了，气体交换会受到影响。如果血栓堵塞的面积非常大，造成右心射血存在问题，引起循环功能障碍，就可能会出现低血压，甚至出现休克的表现。如果肺栓塞血栓栓住小的动脉，引起局部肺组织的梗死或梗塞后，引起肺泡的出血，可能会出现咯血，是比较多见的。如果累及胸膜，会导致出现胸痛，这也是临床上通常所说的肺栓塞的三联症，呼吸困难、咯血、胸痛。三个症状同时出现在一个患者身上是不多见的，其中最多见的是呼吸困难，还有低血压或休克。
肺CT可以看出肺栓塞吗
普通的肺CT扫描，不能直接诊断肺栓塞，但是能发现一些肺栓塞的间接真相。比如医生可能会发现胸膜下有一些小三角，这种尖端指向肺门的一些浸润影，像这种往往是提示有肺的梗塞病灶，同时也可能患者做CT时发现肺动脉的增宽，提示有肺动脉高压，提示有右心的增大，也提示肺动脉压力增高。普通平扫CT，就不能有更直接的证据了，要找到肺栓塞直接诊断的证据，患者需要打造影剂，然后再来做CT的扫描，这项技术，临床称之为是CT肺血管造影。通过外周静脉注射造影剂，在一定的时间后，给患者进行肺部的扫描，来使肺血管肺动脉显影。绝大部分肺动脉是能够充分显影的，有主干道分支能够显影出来。如果有一部分的地方的造影剂没有显影出来，有的时候可能发现管腔里有造影剂的充盈缺损，像这样的情况医生可能能获得肺栓塞诊断的一些直接征象。所以医生要诊断肺栓塞，最直接的征象是要给病人做一个CT的肺血管造影，而不是做一个CT的普通的平扫，普通平扫仅有提示意义，而CT肺血管造影一旦发现有充盈缺损诊断价值非常高。
肺栓塞发病原因
肺栓塞是由于内源性或者外性的栓子，堵塞到肺动脉主干以及分支，造成肺动脉的血流中断，引起一系列的临床表现，肺栓塞是非常危重的疾病，在临床中观察急性肺栓塞的死亡率并不亚于心梗。在临床中发现，大部分的肺栓塞都是由于下肢静脉血栓导致的，下肢静脉曲张、外伤或者久坐不动，会引起下肢静脉产生血栓，这种血流淤滞、血流缓慢以及内皮的破坏使得下肢静脉形成血栓之后，这种静脉的血栓会随着静脉血进行回流，回流到右房、右室，通过肺动脉瓣达到肺动脉，如果这种血栓也随着静脉血，到达了肺动脉及主干及其分支，就会导致肺动脉栓塞的发生。如果很严重的肺动脉栓塞会影响到循环，造成循环障碍，这种急性循环的障碍甚至会危及生命，因此肺栓塞，尤其是急性肺栓塞要给予警惕。
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肺栓塞如何治疗
肺血栓栓塞常规治疗为口服抗凝药物，而血栓负荷较重，会影响到血流动力学时，会给患者进行溶栓治疗，比如其他的可能包括外科手术当中的脂肪栓塞、羊水栓塞，这些都是比较危重的疾病，可能要进行积极的抢救。还有是由肿瘤导致的癌栓，要积极的治疗肿瘤炎发病，但是在临床中观察绝大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治疗是目前肺栓塞治疗的主要手段，目前的抗凝治疗包括口服抗凝药物治疗、低分子肝素、静脉的普通肝素等等。
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肺栓塞的危害有哪些
急性肺栓塞的死亡率不亚于急性心肌梗死，如果是一些小的栓塞、远端的栓塞可能不致命，会引起胸痛、咯血一些肺的组织的梗死，一旦是大块的栓塞、主干的栓塞就可能会影响到血流动力学，导致有效的循环血量下降，左心回流减少，甚至会有猝死的可能。因此，一旦发作急性肺栓塞，而且这种急性肺栓塞导致了右室负荷加重，循环出现了急性衰竭是非常危重的，建议大家一定要到医院就诊，甚至进行必要的抢救。
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肺栓塞病人注意事项
第一，肺栓塞患者抗凝治疗的同时，做好抗凝药物的密切监测。第二，日常饮食中避免食用坚硬的食物，比如带骨头、带刺的食物，否则可能会划破患者的消化道，引起出血。第三，日常生活中密切注意出血倾向，有可能存在抗凝过度的问题，一定要及时地就医。第四，抗凝药物一定要坚持使用，不要随时中断，中断一定要征得医生的同意，否则会导致血栓的复发，血栓的不溶解，而出现很多严重的并发症。第五，在使用抗凝药物过程中，注意饮食结构的稳定性，这样患者的血药浓度，抗凝效果也能比较稳定。
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肺栓塞常见症状包括哪些
胸痛、呼吸困难、心悸、咳血、晕厥、休克甚至猝死都是肺栓塞常见症状。肺栓塞的严重性由栓子大小和数量，栓塞间隔时间，有无合并其他心肺疾病，个体差异和栓子溶解速度等因素决定。肺栓塞后会导致肺部损伤，影响心脏。右心室负责将血液运送至肺部，一旦出现肺栓塞，比左心室更易受到损伤。肺部血管出现阻塞，肺动脉压迅速升高，右心负荷急剧增加，心脏泵血阻力增大，病人心脏加强收缩，超负荷工作，极易出现心脏功能衰竭。
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肺栓塞发生危险增高的人群包括哪些
下肢骨折、近三个月因心力衰竭或心房颤动，或心房扑动住院，髋关节或膝关节置换术后的严重创伤，近三个月内心肌梗死、静脉血栓栓塞、脊髓损伤、充血性心力衰竭、呼吸衰竭的患者是肺栓塞发生危险增高的人群。还包括使用激素，感染，尤其是肺炎、泌尿道感染、人类免疫缺陷病毒感染等人群，炎症性肠病、肿瘤转移风险最高，口服避孕药治疗，脑卒中等。另外还与年龄增长、肥胖、妊娠、静脉曲张等有关，静脉曲张、长时间坐位静止不动，例如长时间坐汽车或飞机旅行这些情况都会导致肺栓塞发生危险增高。
肺栓塞的护理
肺栓塞为临床危重症，死亡率较高，患者护理对病情恢复很重要，如一般护理、病情观察以及抗凝溶栓护理。一、一般护理：需要绝对卧床2到3周，45°半卧位或健侧卧位，有效制动避免胸腹压增加因素，避免肺功能进一步损害及再发栓塞。提供安全舒适环境，对患者予以安慰，加强沟通，降低其焦虑和恐惧心理，保持良好心情有利于配合治疗，增强患者战胜疾病信心。清淡饮食保持大便通畅。二、病情观察：严密观察病人心律、心率、体温、血压等；观察胸闷、胸痛、呼吸困难、紫绀情况、血氧饱和度；观察病人末梢循环、肢体温度，双下肢腿围等。三、抗凝溶栓护理：抗凝溶栓治疗最主要的并发症是胃肠道及颅内出血，观察有无出血现象，重点观察皮肤有无淤点淤斑，有无呕血黑便，有无头痛呕吐等现象。
