肺栓塞的前兆
发布时间：2019-10-1763455次收听
语音内容：
肺栓塞大多是由发生在下肢周围静脉的深静脉血栓所导致，深静脉血栓形成往往是肺栓塞的前兆。肺栓塞只是深静脉血栓的并发症，肺栓塞的原发病则是深静脉血栓形成。
肺栓塞的临床症状和体征常常是非特异性的，且变化大。较小的肺血管受累时患者可能只有短暂的呼吸困难，或原有心肺疾病的忽然恶化。大面积肺栓塞患者可以猝死，或发病后数小时内死亡，开始以休克和急性右心衰竭为突出表现。肺栓塞合并肺梗死时，可有急性胸膜疼痛、呼吸困难和咯血。如下肢静脉血栓患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，要及时到医院检查明确诊断，以免耽误病情。
随着肺部疾病诊断技术的提高，发现很多所谓的猝死实际是大面积肺栓塞而诱发的，所以及时识别肺栓塞有重要意义。肺栓塞的漏诊率和误诊率极高，及时的诊断肺栓塞，可大大降低病死率和致残程度
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肺栓塞大多是由发生在下肢周围静脉的深静脉血栓所导致，深静脉血栓形成往往是肺栓塞的前兆。肺栓塞只是深静脉血栓的并发症，肺栓塞的原发病则是深静脉血栓形成。
肺栓塞的临床症状和体征常常是非特异性的，且变化大。较小的肺血管受累时患者可能只有短暂的呼吸困难，或原有心肺疾病的忽然恶化。大面积肺栓塞患者可以猝死，或发病后数小时内死亡，开始以休克和急性右心衰竭为突出表现。肺栓塞合并肺梗死时，可有急性胸膜疼痛、呼吸困难和咯血。如下肢静脉血栓患者出现呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等症状，要及时到医院检查明确诊断，以免耽误病情。
随着肺部疾病诊断技术的提高，发现很多所谓的猝死实际是大面积肺栓塞而诱发的，所以及时识别肺栓塞有重要意义。肺栓塞的漏诊率和误诊率极高，及时的诊断肺栓塞，可大大降低病死率和致残程度
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肺栓塞可以治愈吗
肺栓塞能不能治愈，还是取决于患者有没有导致肺栓塞的原因。举个例子，一个骨折手术的病人，30多岁骨折手术，然后他合并肺栓塞了，在他骨折手术好了以后，通过充分的抗凝3个月，血栓也完全消失了，这种病人是可以治愈的，可以停药的。所以部分肺栓塞病人是可以得到完全治愈的，尤其是有明确危险因素的病人。前面讲的是骨折的病人，再讲肿瘤病人也是一样，如果肿瘤病人合并肺栓塞，肿瘤治好了，血栓通过充分的抗凝也消失了，这样肺栓塞是可以治愈的。而对于一些没有原因的或者一些原因可能会持续存在的病人，肺栓塞的治疗可能是终身的，比如临床有一种高凝状态的疾病，叫做抗磷脂综合征，像这种病人可能会终身存在一个高凝状态，一旦发生肺栓塞，医生推荐他进行持续的或者是终身的抗凝治疗。所以肺栓塞能不能治愈取决于肺栓塞发生的原因。如果原因是可以去除的，肺栓塞可以治愈。如果原因不能去除，患者肺栓塞的治疗应该要持续存在。另外再补充一点，有的肺栓塞病人可能是找不着原因的，其实这意味着这个病人存在有潜在的肺栓塞的原因，医生没有发现，对于这样的病人，同样也推荐他进行持续的或者是终身的抗凝治疗。
急性肺栓塞可能会复发吗
急性肺栓塞如果是因双下肢静脉血栓引起的，会反复发作，因为这种血栓有会对下肢静脉的内皮或静脉瓣造成一定程度的破坏，一旦得了下肢静脉血栓，有可能是反复的过程；如果还有下肢静脉曲张，这种曲张的血管更容易出现血栓的形成。因此一旦诊断了是肺栓塞，且这种肺栓塞的血栓来源是下肢深静脉，极有可能出现反复发作的情况，因此建议进行下肢深静脉血栓的筛查，对静脉曲张进行积极有效的防护，必要时进行弹力袜的保护，甚至去做一些曲张的血管的手术，来防止栓塞反复。肺栓塞是外源性和内源性的因子，堵塞了肺动脉的主干及其分支造成了肺动脉的栓塞、血流中断。如果肺栓塞，临床上发现绝大部分的肺栓塞是肺血栓的栓塞，这种血栓的来源大部分是双下肢深静脉的血栓，这种血栓形成之后会和静脉血一起回流到右房、右室，再由右室打到肺动脉，打到肺动脉之后，血栓有会堵住肺动脉、最终造成了肺动脉的栓塞。如果出现了肺动脉栓塞，这是临床上非常危重疾病，急性肺栓塞的死亡率甚至不亚于急性心肌梗死。
肺栓塞的诊断方式有什么
肺栓塞的诊断方式有心脏超声的筛查、肺血管ct的扫描三维重建、肺动脉造影检查等检查。肺栓塞是临床上比较危重的疾病，可能内源性和外性的因子，堵塞了肺动脉主干及其分支，造成血流的中断。临床上怀疑是肺栓塞，医生可能会进行抗栓药物的干预，最大程度上的来缓解病人的病情，以至于避免严重后果的发生。因为急性肺栓塞的死亡率不亚于急性心梗，在肺栓塞的早期诊断会有很多的方法，例如心脏超声的筛查，有的大块的血栓可以通过心脏的彩超就可以看得到，超声发现肺动脉里有血栓就可以明确。还可以进行血管等ct扫描加三维重建，目前有64排肺血管ct的扫描三维重建，可以进行肺血管的三维立体重构。在计算机软件辅助下进行肺血管的重建，可以清楚的看到肺血管里面的结构是否有血栓。如果有血栓、血栓堵塞的程度甚至可以通过ct的影像来判断血栓是否是新鲜的血栓还是陈旧的血栓。还可以通过肺动脉造影检查，把造影导管放到肺动脉，通过造影剂注射来找到肺栓塞的堵塞位置，明确是否有肺栓塞以及肺栓塞的程度。
肺栓塞是什么原因
肺栓塞包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、空气栓塞以及氧气栓塞等，各种栓子阻塞肺动脉及其分支所引起，表现为肺循环障碍和呼吸功能障碍。其中肺血栓栓塞症是肺栓塞最常见的类型，栓子从血栓上脱落之后，迁移到肺部血管，从而导致肺栓塞，可能危及生命，引起肺血栓。栓塞症的血栓，主要来源于深静脉血栓形成，下肢深静脉比较多见，其次是盆腔、上肢的静脉。肺栓塞和深静脉血栓的形成，在发病机制上相互关联，所以一般都认为它们是同一疾病发展的不同阶段或同一疾病的不同临床表现方式，统称为静脉血栓栓塞。
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肺栓塞吃什么食物好
肺栓塞患者首先要进行低盐、低脂的饮食，更重要的是在低盐、低脂饮食的基础上，清楚口服的是哪一类药物，比如华法林是抗凝药，它可能会受到维生素K的影响，所以如果口服的是华法林，建议患者的维生素K的摄入一定要保持恒定，这样才能以便于医生监测华法林的用量是否合适，如果在吃华法林，绿叶蔬菜吃的不均匀，影响华法林的用量，也会影响到凝血的监测。总之倡导低盐、低脂的饮食，如果是肺栓塞的患者口服华法林，一定要注意定量摄取蔬菜，不然会影响到凝血的监测、药物的应用。
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肺栓塞如何治疗
肺血栓栓塞常规治疗为口服抗凝药物，而血栓负荷较重，会影响到血流动力学时，会给患者进行溶栓治疗，比如其他的可能包括外科手术当中的脂肪栓塞、羊水栓塞，这些都是比较危重的疾病，可能要进行积极的抢救。还有是由肿瘤导致的癌栓，要积极的治疗肿瘤炎发病，但是在临床中观察绝大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治疗是目前肺栓塞治疗的主要手段，目前的抗凝治疗包括口服抗凝药物治疗、低分子肝素、静脉的普通肝素等等。
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肺栓塞的诊断方法有哪些
肺栓塞的诊断主要通过影像学的方法。如：CT的肺血管造影、核磁检查、X线检查等。CT的肺血管造影，这个是目前医学上最为常用的一种方法。通过静脉注射造影剂，然后算好造影剂到达肺动脉的时间，进行CT的扫描。使用同位素的造影方法，通过静脉注射含造影剂的一些微蛋白来进行肺血管的显影。核磁检查，通过打造影剂来显示肺血管的形态。但是核磁造影时间非常长，病人可能不能够耐受，所以目前不作为推荐。患者直接在放射X线下打造影剂看肺血管的动态显影，这是临床上诊断肺栓塞的金标准，但是射线量很大，且为有创的检查，因此不作为首选。
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肺栓塞的康复治疗
肺栓塞康复的主要目标：改善呼吸困难和功能活动能力，使病人重返正常生活。住院期间的康复包括：系统个体化心肺功能评估、康复训练。主要包括运动康复，例如自行车训练、力量耐力训练、游泳、步行以及营养、心理、睡眠干预和中医传统治疗等。针对危险因素防治，药物治疗和康复治疗开展宣教。合理运动活动包括：个性化的运动强度、运动时间、运动频率及严密监测，确保运动训练能改善身体体适能，减少不良事件。随着康复医学发展，康复治疗有望提高肺栓塞病人生存力，改善生活质量，减少再住院率。
