肺栓塞为什么会胸痛

肺栓塞患者出现胸痛主要与肺动脉阻塞导致心肌缺血、肺梗死及胸膜刺激有关。肺栓塞引起的胸痛主要有牵涉痛、胸膜性疼痛、心绞痛样疼痛三种类型，通常由血栓脱落阻塞肺动脉、血管内皮损伤、血液高凝状态等因素诱发，可能伴随呼吸困难、咯血、晕厥等症状。

1、肺动脉血流受阻

肺动脉主干或分支被血栓阻塞后，血流急剧减少会导致肺动脉压力升高。右心室为克服阻力加强收缩，心肌耗氧量增加但供血不足，引发类似心绞痛的压榨性胸痛。这种疼痛多位于胸骨后，可放射至肩背部，常被误认为急性冠脉综合征。临床常用阿替普酶注射液、低分子肝素钙注射液、华法林钠片进行抗凝溶栓治疗。

2、肺梗死形成

周边小动脉栓塞可能导致肺组织缺血坏死，坏死物质刺激胸膜产生尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加剧。这种胸膜性疼痛具有定位明确的特点，多见于肺下叶栓塞病例。胸部CT可见楔形梗死灶，需联合使用注射用尿激酶、利伐沙班片、达比加群酯胶囊等药物防止梗死范围扩大。

3、右心负荷加重

大面积肺栓塞时右心室后负荷突然增加，心室壁张力增高会刺激心脏机械感受器，产生持续性钝痛。这种疼痛常伴随颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性等右心衰竭表现。治疗需使用注射用重组人脑利钠肽改善心功能，配合盐酸多巴酚丁胺注射液维持循环稳定。

4、冠状动脉窃血

严重肺动脉高压可能导致右心室扩张压迫左心室，同时体循环低血压会造成冠状动脉灌注不足。这种心肌双重缺血可引发剧烈胸痛伴血压骤降，需紧急行肺动脉造影确诊，必要时采用注射用瑞替普酶溶栓或经皮肺动脉导管碎栓术。

5、炎症介质释放

血栓分解过程中释放的组胺、5-羟色胺等物质会刺激肺动脉壁神经末梢，产生烧灼样胸痛。这种疼痛多出现在栓塞后24-48小时，可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、塞来昔布胶囊、双氯芬酸钠肠溶片等药物缓解。

肺栓塞患者急性期应绝对卧床休息，避免剧烈咳嗽和突然体位变化。恢复期建议穿着医用弹力袜预防下肢深静脉血栓复发，每日保证2000毫升饮水维持血液流动性。饮食选择低脂高纤维食物，限制动物内脏和油炸食品摄入。三个月内禁止长途飞行或久坐超过4小时，定期复查凝血功能及心脏超声。出现胸痛加重、咯血增多或意识改变时须立即就医。