什么是鼓膜穿孔

发布时间：2020-07-2167409次收听

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鼓膜穿孔就是鼓膜本身的缺损，会造成中耳与外耳相通。穿孔可以发生在鼓膜的中央部位，也可以发生在鼓膜的外周部位。小的穿孔可能像针眼一样大小，大的鼓膜穿孔，可能累及整个鼓膜。

造成鼓膜穿孔的常见原因主要是外伤和慢性化脓性中耳炎。外伤主要是指鼓膜被刺伤，或者气压伤，或者颞骨骨折等引起的鼓膜穿孔。当然也包括医源性损伤，比如医生在探取外耳道异物的时候，不慎刺穿鼓膜，还有做鼓膜切开、置管手术后形成的穿孔。导致鼓膜穿孔的另一个常见原因是慢性化脓性中耳炎，炎症组织会破坏鼓膜表面，造成鼓膜穿孔或者中耳的化脓性炎症，脓性的分泌物也会造成鼓膜穿孔。即使炎症到静止期，而流脓也停止，大多数穿孔也不能够愈合。

鼓膜穿孔长期不愈合的原因也比较多，比如穿孔比较大，或者是炎症引起咽鼓管功能不良，还有局部感染控制不良等。从组织学上看，永久性的鼓膜穿孔是由于穿孔后，鼓膜的各层组织生长速度不一样，鼓膜穿孔以后，如果鼓膜外层的鳞状上皮生长比较快，超过中间纤维层的生长速度，就使得鳞状上皮越过穿孔边缘，与鼓膜内面的黏膜层上皮相连，造成永久性的鼓膜穿孔。

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鼓膜破了有部分病人是能够自我修复的。引起鼓膜破了这种现象最多见的就是耳朵的外伤，耳朵气流的冲击导致了鼓膜的破裂，形成鼓膜的穿孔。如果是中小的穿孔，病人一般会在三周左右，鼓膜的穿孔可以痊愈。但是有少数病人，如果外伤以后形成了鼓膜的穿孔，导致了感染，病人会有疼痛，有脓性的分泌物流出来。出现这种情况，有部分病人鼓膜穿孔不能够自我修复，或者是一些外伤以后造成了鼓膜穿孔非常大，这时候鼓膜穿孔的自我修复，部分病人可能不能完成，这时候需要手术的治疗。还有一些病人是由于感染造成了鼓膜的穿孔，在急性的中耳炎病人感染以后，会出现流脓的情况，这说明鼓膜已经穿孔了。要给与抗生素的口服以及局部的抗生素滴耳液进行治疗，炎症被完全控制以后，多数病人鼓膜穿孔能够完全的康复。但是少数病人如果中耳炎反复的发作，形成了慢性中耳炎，鼓膜穿孔就不能进行自我修复了。

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鼓膜破了有部分病人能够自我修复。如果是中小的穿孔，病人一般会在三周左右，鼓膜的穿孔可以痊愈。如果外伤形成了鼓膜的穿孔，导致了感染，病人会有疼痛，有脓性的分泌物流出来，这种情况，有部分病人鼓膜穿孔不能够自我修复，或者外伤造成了鼓膜穿孔非常大，需要手术治疗。感染造成了鼓膜的穿孔，出现流脓的情况，通过口服抗生素及抗生素滴耳液治疗，多数病人鼓膜穿孔能够完全康复。少数病人如果中耳炎反复发作，形成了慢性中耳炎，鼓膜穿孔就不能进行自我修复了。

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如何治疗创伤性鼓膜穿孔

创伤性鼓膜穿孔，可以通过采取保守治疗和手术治疗的方式进行恢复。保守治疗适用于鼓膜穿孔面积比较小，对听力影响不严重的情况，可以利用一些抗生素来避免伤口处的感染，同时也要保持耳朵内的干爽，可以用酒精对耳朵进行清洁。在日常洗澡的过程中，不要让水进入到耳朵里，减少细菌的产生，要注意保暖，不要感冒，也不要非常用力的去擤鼻涕，这样会对鼓膜造成震动，影响恢复。手术治疗适用于骨膜破坏面积比较大，情况比较严重的患者，可以通过股市成形术的方式来帮助恢复，让听力回复到原有的水平。术后也要注意护理，不要让耳朵出现感染，也要遵照医嘱进行涂药。

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鼓膜穿孔检查方法有哪些

鼓膜穿孔检查方法一般可以分为直接和间接两种方法，就是在耳镜下直接用肉眼去观察鼓膜，是临床中最常用的一种方法，还可以借助新仪器。直接观察可以看到鼓膜的紧张部和松弛部，尤其是在紧张部，包括中央型和外周型穿孔，用这种方法比较容易观察到。但是有些松弛部穿孔，尤其是穿孔比较小，视野可能受到弯曲的外耳道遮挡，还有因为小的鼓膜松弛部的穿孔，可能穿孔位置靠近上鼓室的外侧壁，因此不太容易观察。借助新仪器，如电耳镜，甚至可以利用耳科的显微镜来观察，因为电耳镜和显微镜可以提供更好的光源，也能够对于鼓膜有放大作用，能帮助观察小穿孔和不易发现的穿孔。近年来还有一种新方法，就是耳内镜技术，可以把耳内镜深入到外耳道，尽量靠近鼓膜表面，直接靠近鼓膜表面去观察，这样即使很小的穿孔，也能被发现，这是直接的观察方法。有一种间接的方法是利用声导抗检查，声导抗检查可以做出一条鼓室压曲线，鼓室压曲线一般分三种类型，A型、B型和C型。A型是正常型，B型是平坦型，C型是负压型。当鼓膜穿孔的时候，会表现出B型曲线，但是鼓室压曲线B型，并不单单只出现在鼓膜穿孔的患者，还可能见于鼓室积液、鼓室粘连、鼓室巨大肿物，甚至耵聍栓塞等。因此间接检查方式，还要结合患者的主诉、病史及其相关检查，才能确诊是鼓膜穿孔。

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单纯的鼓膜穿孔会造成听力下降，但通常不会造成重度听力下降或全聋。如果鼓膜以及听骨链，甚至是内耳或听神经，同时都出现病变时，才会造成这种重度到极重度耳聋或全聋。首先要明确耳聋的概念，耳聋是指听力下降，听力下降又可以分为轻度、中度、中重度、重度和极重度。如果患者是单纯的鼓膜穿孔，在没有合并其他疾病的情况，通常会导致轻度到中度听力下降发生。即使是鼓膜出现很大的穿孔，也不会造成中重度到极重度的听力下降，除非是鼓膜穿孔的同时，又合并中耳甚至是内耳疾病。因为鼓膜仅仅是声音传入通路上的一环，鼓膜外连外耳道，内连听骨链，通过鼓膜自身的振动，将振动频率通过听骨链传导到前庭窗，鼓膜通过自身的增压效应，将声波的振动放大，并传导到前庭窗。但鼓膜的增压效应能力有限，同时还需要依靠听骨链的弹性，以及耳蜗对声音的感知。

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鼓膜穿孔如何预防

预防鼓膜穿孔，要避免不良个人习惯、及时治疗中耳感染、外界压力变化大，要维持中耳压力平衡，同时避免外伤。具体如下：一、要避免一些不良的个人习惯，很多人有自己挖耳的习惯，尤其喜欢用一些棉签、火柴等尖锐的物质来掏耳，这是非常不好的习惯，很容易造成外耳道皮肤损伤，甚至造成鼓膜损伤，形成鼓膜穿孔。人正常耳道内会有一些耵聍分泌物，正常来说这些分泌物到一定程度会自行从耳道内脱落、排出，其实没有必要自行去掏。当然，有些人如果耵聍过多，堵塞耳道，一般建议应该去耳鼻喉科门诊，请医生处理，帮助取出耵聍。二、注意及时治疗中耳感染，尤其是急性中耳炎要及时治疗，避免造成化脓，导致鼓膜穿孔。三、当处在外界压力变化比较剧烈的时候，在这种环境下，比如坐飞机，起飞、降落，或者爬山的时候，要通过张嘴或者做吞咽动作，或者捏鼻、鼓气等等，尽量维持中耳压力的平衡，这样也可以避免鼓膜穿孔。四、避免外伤，或者是打架造成的外伤，有些特殊的情况，不仅是外伤，还包括在运动中的跳水，还有日常生活中巨大噪音的刺激，都有可能造成鼓膜穿孔。

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鼓膜穿孔如何治疗

当人们的鼓膜受到一定程度损伤的时候，就很有可能会发作鼓膜穿孔这种病症，而目前针对该病症首选的治疗方式主要为抗感染疗法，如果病情不是很严重的话，也可以考虑局部治疗法。但如果以上两种治疗方法都无效又或者是穿孔较大无法自行痊愈的话，就需要考虑手术疗法了。

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鼓膜穿孔术后需要注意什么

很多人都会得鼓膜穿孔这个病，这个病严重起来是会影响到我们的听力的，因此一定要进行手术治疗。术后护理很重要，要记住不要去泳池游泳，要保持耳道干燥，不能够用力擤鼻子，成功的手术能够重建鼓膜，提高听力，术后要及时换药。

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如何治疗鼓膜穿孔

倘若属于外伤所诱发的鼓膜穿孔，那么有可能会自愈，没有感染不用吃药；倘若属于外伤性穿孔，3个月没有自愈就要考虑进行鼓膜修补手术；倘若属于鼓膜切开后出现的穿孔，那么3个月不愈合再动手术；倘若化脓性中耳炎所诱发的鼓膜穿孔，3个月不愈合再动手术。

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