上消化道内镜黏膜下剥离术治疗并发症
发布时间：2022-10-1171790次收听
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治疗并发症：
一、出血：如治疗期间或治疗后发生出血，可通过内镜进行止血，或在X线引导下进行介入治疗。如经上述治疗仍出血不止，则可能需要进行手术治疗。
二、穿孔：部分患者可能会在治疗后发生消化道穿孔，进而引发腹膜炎、败血症等。此时通常需应用抗生素等药物进行保守治疗，如经保守治疗无效，则可能需要进行手术治疗。
三、治疗失败：如治疗期间患者出现呼吸困难，低氧血症低血压等症状，为确保安全，可能会考虑提前终止治疗。
四、治疗方法变更：治疗期间如发生消化道穿孔或持续出血，或通过内镜难以完全切除病变，或考虑并发症的发生风险较高时，则可能需要及时调整治疗方案变更治疗方法。此外如病理检查结果提示为恶性病变治疗后，可能还需要再次进行内镜治疗或手术治疗。
五、其他并发症：部分患者可能会因治疗前应用的相关药物出现头晕、皮疹、哮喘等过敏反应，极少数患者还可能会出现心律失常、心肌梗死、脑卒中、低氧血症或肺炎等并发症，尤其是高龄或存在危险因素患者更应该提高警惕。
一、出血：如治疗期间或治疗后发生出血，可通过内镜进行止血，或在X线引导下进行介入治疗。如经上述治疗仍出血不止，则可能需要进行手术治疗。
二、穿孔：部分患者可能会在治疗后发生消化道穿孔，进而引发腹膜炎、败血症等。此时通常需应用抗生素等药物进行保守治疗，如经保守治疗无效，则可能需要进行手术治疗。
三、治疗失败：如治疗期间患者出现呼吸困难，低氧血症低血压等症状，为确保安全，可能会考虑提前终止治疗。
四、治疗方法变更：治疗期间如发生消化道穿孔或持续出血，或通过内镜难以完全切除病变，或考虑并发症的发生风险较高时，则可能需要及时调整治疗方案变更治疗方法。此外如病理检查结果提示为恶性病变治疗后，可能还需要再次进行内镜治疗或手术治疗。
五、其他并发症：部分患者可能会因治疗前应用的相关药物出现头晕、皮疹、哮喘等过敏反应，极少数患者还可能会出现心律失常、心肌梗死、脑卒中、低氧血症或肺炎等并发症，尤其是高龄或存在危险因素患者更应该提高警惕。
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上消化道内镜黏膜下剥离术前准备
一、适应手术后变化的锻炼。术前应戒烟至少2周，咳痰患者可应用药物稀释痰液，可做深呼吸锻炼，提高术前肺功能储备率。二、预防感染。避免交叉感染，必要时可以预防性应用抗生素。三、饮食方面。治疗前一日，治疗前通常需禁食8小时以上，前一日晚餐可食用少量清淡易消化食物，午夜后可以禁食。四、术前检查。完善血常规、血生化、凝血功能，及心电图、超声心动图等相关检查。五、其他。患者应在治疗前将既往病史，现病史、过敏史及用药史等相关信息，如实告知医务人员，如目前正在服用华法林等抗凝血药，或阿司匹林等抗血小板药，应及时告知医务人员，并遵医嘱服药。
上消化道内镜黏膜下剥离术的优点
上消化道内镜黏膜下剥离术，是针对食管、胃、十二指肠等，上消化道黏膜层或黏膜下层病变，通过内镜向病灶局部黏膜下层，注入生理盐水，并应用特殊电切刀，将病变黏膜或黏膜下层，完整剥离的一种治疗方法。因其无需开腹，利用内镜即可切除病灶，所以不仅可避免全身麻醉，及开腹手术所引发的并发症，而且无需切除器官，患者生活质量明显提高。上消化道内镜下黏膜剥离术，经过自然消化管道，其损伤小、易耐受，患者住院天数少、恢复快，可保持器官完整。充分体现微创治疗的优越性。手术效果与传统手术一致。并且同一患者可接受多次治疗，且同一器官也可以进行多部位治疗。
下消化道内镜黏膜下剥离术的禁忌症
消化道管壁一般从内向外分为，黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，下消化道内镜黏膜下剥离术，是针对大肠黏膜层或黏膜下层病变，通过内镜向病灶局部黏膜下层，注入生理盐水，并应用特殊电切刀，将病变黏膜或黏膜下层，完整剥离的一种治疗方法。内镜黏膜下剥离术的禁忌症。一、不适合做内镜的人，不能做内镜下粘膜剥离术。二、粘膜下不能充分抬举的病人，也是其相对禁忌症。三、严重的心肺疾病、血液病，凝血功能障碍以及服用抗凝剂的患者，在凝血功能未纠正前，严禁行下消化道内镜黏膜下剥离术。四、病变已经发生远处转移的，比如淋巴结转移的患者，就不太适合做内镜下粘膜剥离术。内镜黏膜下剥离术最主要就是，预防患者的出血和穿孔。对于出血、穿孔，早期发现，早期治疗，护理上严密地观察病人的生命体征变化。
腹腔穿刺术的术后护理
腹膜腔内液体的形成与吸收，始终处于动态平衡状态，任何因素导致腹膜腔内液体，形成过快或吸收过缓，都可造成腹膜腔内液体积聚，形成腹水。如腹水量逐渐增加，还可引起腹胀、腹部膨隆，并可因压迫横膈而导致呼吸困难。治疗性腹腔穿刺术通过穿刺引流的办法，腹膜腔内积液可有效缓解呼吸困难等症状，避免积液残留引发感染，促进积液尽快吸收的治疗办法。在术后患者应平卧休息8-12小时，继续观察患者有无不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。术后穿刺处如有腹水外溢，可用消毒棉球涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。
上消化道内镜黏膜下剥离术治疗前准备
为确保安全，患者应在治疗前将既往病史，现病史、过敏史及用药史等相关信息，如实告知医务人员，如目前正在服用华法林等抗凝血药，或阿司匹林等抗血小板药，应及时告知医务人员，并遵医嘱服药。掌握无痛内镜的适应症及禁忌症，进行必要的术前检查，血常规、凝血功能、血生化、心电图、胸片等常规检查。应积极与患者及家属进行有效的沟通，将无痛内镜下ESD的目的，治疗过程、安全性及其优越性告知，减轻和消除患者的恐惧心理，介绍成功的病例，稳定情绪，积极配合治疗。治疗前通常需禁食8小时以上，前一日晚餐可食用少量清淡、易消化食物，午夜后开始禁食。如既往曾进行胃切除手术，可在治疗前一日中午食用少量流质食物后禁食，晚间10点前可适当饮水。治疗当日需禁食、水，降压药可按日常习惯以少量水送服。糖尿病患者在治疗当日，应避免应用胰岛素等降糖药。
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下消化道内镜黏膜下剥离术术前的注意事项
治疗前准备，为确保安全，患者应在治疗前将既往病史。现病史、过敏史及用药史等相关信息。如实告知医务人员，如目前正在服用华法林等抗凝血药，或阿司匹林等抗血小板药，应及时告知医务人员，并遵医嘱服药。治疗前一日，治疗前通常需禁食8小时以上，治疗前一日避免食用西瓜，甜瓜、葡萄、猕猴桃等带籽水果。海带、紫菜、海苔等海藻类食物，青菜、蘑菇、泡菜等蔬菜类食物，以及豆类、糙米、黑米等谷类食物，可适当食用米饭、豆腐、鸡蛋等，低纤维易消化食物。治疗前一日晚餐后开始禁食，并遵医嘱适当服用肠道清洁剂治疗，治疗当日需禁食水，降压药可按日常习惯以少量水送服。术前无明显不适的可以自由活动，适当增加休息时间，床上使用便器练习。
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内镜下肠息肉切除术的注意事项
术前应遵循医嘱禁食，并适当服用肠道清洁剂，促进肠内容物排出体外，术前需摘除假牙、首饰等物品，并妥善保管。术前通常需要给予解痉药物或镇静剂。患者通常需取左侧卧位，双膝屈曲，头垫低枕，松开领口及腰带，取下活动义齿。医务人员经肛门缓慢导入内镜后，沿直肠与结肠逐渐向前推进，直至到达盲肠末端。随后缓慢回撤内镜，并仔细观察息肉部位，明确息肉位置、大小、形态等，充分暴露息肉，牵拉息肉使其离开消化道管壁，避免电切时灼伤胃肠黏膜。利用高频电凝套圈对息肉进行切割。如息肉较小，可直接应用活检钳切除，如息肉较大，则需应用勒除器切除。如上述方法均难以切除息肉，则需在病变部位注入适量生理盐水，使病变完全隆起后再予以切除。切除的息肉组织，随即会被送至病理科进行检查，明确息肉性质，并确认是否已发生癌变等。
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内镜下肠息肉切除术的方法
术前应遵医嘱进食，并适当服用肠道清洁剂，促进肠内容物排出体外，术前需摘除假牙、首饰等物品，并妥善保管。术前通常需要给予解痉药物或镇静剂，注射药物后，可能会出现一过性视野模糊，心率加快等症状，但通常会很快缓解，无需过于担心。患者通常需取左侧卧位，双膝屈曲，头垫低枕，松开领口及腰带。医务人员经肛门缓慢导入内镜后，沿直肠与结肠逐渐向前推进，直至到达盲肠末端。随后缓慢回撤内镜并仔细观察，明确息肉部位，明确息肉位置、大小及形态等，充分暴露息肉，牵拉息肉使其离开消化道管壁，避免电切时灼伤胃肠黏膜。利用高频电凝套圈对息肉进行切割。如息肉较小，可直接应用活检钳切除，如息肉较大，则需应用勒除细勒除。
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上消化道内镜下止血治疗中注意事项
为确保安全治疗期间应严格遵从医务人员指导，治疗过程中可能会因内镜刺激咽喉而引起呕吐，如发生剧烈呕吐，不仅会给治疗带来不便，还可能会导致治疗失败。因此应尽量放松，经鼻缓慢深呼吸，使口水自口角自然流出。局部喷洒药物止血时，对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予冲洗。微波凝固止血时，探头上如有凝血块或坏死组织附着，应及时清除，否则将影响疗效。各部位消化管壁厚薄不同，警惕发生穿孔。高频电凝、微波凝固止血、激光止血等有误伤消化道的可能，为了减少胃肠蠕动，可给予解痉药和镇静剂，如肌内注射山莨菪碱、地西泮(安定)等。
01:35
什么是上消化道内镜下高频电凝止血
患者通常取侧卧位，紧咬牙垫，医务人员经口缓慢导入内镜后，沿食管向胃十二指肠逐渐推进探查并明确出血部位，确认出血部位后，医务人员先清除血凝块，并调试好高频电发生器的电凝电流强度，一般调在3至4档。自活检孔道送入球形电极，当电极与病灶轻轻接触，立即通电，每次数秒钟，用脚踏开关控制，直视下见黏膜面发白、冒烟、出血停止，即撤去电极。观察l至2min，出血停止后退出内镜。对喷射状出血、活动性渗血或有半球形血管显露的出血效果较好。
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