妊娠合并巨细胞病毒感染怎么办
传染科编辑
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妊娠合并巨细胞病毒感染需通过母婴阻断治疗、药物干预和定期监测降低胎儿感染风险。关键措施包括抗病毒治疗、免疫球蛋白注射和超声动态观察胎儿发育。
1. 母婴阻断治疗
巨细胞病毒通过胎盘垂直传播是主要感染途径。临床常用高效价抗巨细胞病毒免疫球蛋白进行被动免疫，每月注射200-400U/kg可显著降低病毒载量。对于孕早期确诊感染者，建议在妊娠12周前完成首轮治疗。静脉注射更昔洛韦5mg/kg每12小时一次，连续2周后改为维持剂量，需严格监测肝肾功。
2. 抗病毒治疗方案
缬更昔洛韦口服900mg每日两次作为一线用药，适用于病毒载量＞1000拷贝/ml的孕妇。替代方案包括膦甲酸钠60mg/kg静脉滴注每日三次，或西多福韦5mg/kg每周一次联合丙磺舒。所有抗病毒治疗需持续至分娩后6周，哺乳期改用伐昔洛韦500mg每日三次维持。治疗期间每4周复查病毒DNA定量。
3. 胎儿监测管理
孕18-24周需进行系统超声筛查，重点观察胎儿脑室扩大、肠管强回声等异常征象。中晚期妊娠每月进行胎儿大脑中动脉血流监测，PI值＜1.5提示可能宫内感染。羊水穿刺检测病毒DNA应在孕21周后进行，阳性者建议每3周复查超声直至分娩。分娩方式选择需结合产道病毒载量检测结果，阴道分泌物病毒量＞10^4拷贝/ml建议剖宫产。
妊娠合并巨细胞病毒感染需建立产科、感染科和新生儿科多学科协作体系。孕前血清学筛查阳性者应推迟受孕至IgM转阴，孕期确诊感染需持续治疗至产后，新生儿出生后立即进行尿液PCR检测。母乳喂养需经巴氏消毒处理，家庭接触者应同步进行血清学筛查。规范化的全程管理可使胎儿感染率从40%降至8%以下。
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