伴有冠心病的高血压患者禁用什么
心血管内科编辑
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伴有冠心病的高血压患者需禁用非选择性β受体阻滞剂、非甾体抗炎药（NSAIDs）及含麻黄碱的复方感冒药，这些药物可能加重心脏负担或诱发心血管事件。控制血压与保护心脏需兼顾药物选择与生活方式调整。
1. 非选择性β受体阻滞剂如普萘洛尔可能同时阻断β1和β2受体，导致冠状动脉收缩，加重心肌缺血。冠心病患者优先选用选择性β1受体阻滞剂（如美托洛尔），可降低心肌耗氧量且不影响血管舒张功能。
2. 非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸钠等）会抑制前列腺素合成，引起水钠潴留和血压升高，同时增加血栓风险。疼痛管理建议改用对乙酰氨基酚，必要时在医生指导下使用COX-2抑制剂。
3. 含麻黄碱或伪麻黄碱的感冒药（如某些复方制剂）通过收缩血管升压，可能引发心率加快和心肌缺氧。建议选择不含血管收缩成分的中成药或抗组胺药缓解症状。
4. 短效钙拮抗剂（如硝苯地平普通片）可能导致血压骤降和反射性心动过速，诱发心绞痛。优先选用长效制剂（氨氯地平）或联合β受体阻滞剂稳定血压。
5. 强效利尿剂（如呋塞米）过度降压可能减少冠状动脉灌注，需监测电解质平衡。推荐小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪）联合RAAS抑制剂使用。
饮食需限制钠盐摄入（每日＜5g），避免加工肉类和高脂乳制品。增加膳食纤维（燕麦、苹果）及富含钾的食物（香蕉、菠菜）。运动选择低强度有氧活动（快走、太极拳），每周3-5次，每次30分钟，避免屏气用力动作。
伴有冠心病的高血压患者用药需个体化评估，定期复查心电图和心脏超声。血压控制目标通常为＜130/80mmHg，但需避免舒张压低于60mmHg。戒烟限酒、保持情绪稳定对预防心血管事件至关重要，出现胸痛或血压波动超过20mmHg时应及时就医。
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