肺结核的病原体及传播途径
心胸外科编辑
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肺结核由结核分枝杆菌感染引起，主要通过空气飞沫传播。预防需接种卡介苗、保持通风、避免密切接触患者，治疗采用异烟肼、利福平等药物联合方案。
1. 病原体特性
结核分枝杆菌属于放线菌目，具有蜡质细胞壁，抗酸染色呈红色。该菌生长缓慢，20-30小时分裂一次，在干燥痰液中可存活6-8个月。对紫外线敏感，煮沸5分钟或75%酒精接触2分钟可杀灭。近年出现的耐药菌株包括耐多药结核菌和广泛耐药结核菌，给治疗带来挑战。
2. 主要传播途径
空气飞沫传播是最常见方式，患者咳嗽、打喷嚏时产生含菌飞沫核（直径1-5微米），健康人吸入后可能感染。密切接触传播发生在共同居住或长时间共处密闭空间，如家庭成员间传播率可达30%。母婴垂直传播和消化道传播较为罕见，多与饮用未消毒的带菌牛奶有关。
3. 易感人群特征
HIV感染者风险增加20-30倍，糖尿病患者的发病率是常人3倍。长期使用免疫抑制剂者、矽肺患者、营养不良人群及老年人均属高危群体。吸烟者患病风险提高2倍以上，居住拥挤环境、医疗机构工作者也需特别注意防护。
4. 临床治疗方案
一线药物包括异烟肼（抑制细胞壁合成）、利福平（阻断RNA聚合酶）、吡嗪酰胺（干扰代谢）和乙胺丁醇（抑制增殖），标准疗程6-9个月。二线药物选用链霉素、卡那霉素等注射剂，氟喹诺酮类如莫西沙星对耐药菌有效。重症病例需考虑肺叶切除术、空洞引流术等外科干预。
5. 预防控制措施
新生儿出生24小时内接种卡介苗，保护率约80%。公共场所保持每小时6次以上通风换气，与患者接触应佩戴N95口罩。确诊患者需实施呼吸道隔离，痰菌转阴前避免外出。密切接触者应进行结核菌素试验或γ-干扰素释放试验筛查。
肺结核防控需要个人防护与公共卫生措施相结合，早期发现、规范治疗可阻断95%以上的传播链。出现持续咳嗽、低热、盗汗症状应及时进行胸部X光检查，痰涂片和培养检查是确诊金标准。完成全程治疗可治愈85%的敏感菌株感染，擅自停药可能导致治疗失败和耐药性产生。
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