静脉溶栓的适应症和禁忌症

静脉溶栓适用于急性缺血性脑卒中、急性心肌梗死、肺栓塞等血栓性疾病，禁忌症包括活动性出血、近期重大手术、严重高血压未控制等情况。静脉溶栓的适应症和禁忌症主要有急性血栓性疾病、出血风险、手术创伤、血压控制、凝血功能异常。

1、急性血栓性疾病：

静脉溶栓主要用于治疗急性血栓性疾病，如急性缺血性脑卒中发病4.5小时内、急性心肌梗死发病12小时内、大面积肺栓塞伴有血流动力学不稳定等。这些疾病由于血栓阻塞血管导致组织缺血坏死，溶栓治疗可快速溶解血栓恢复血流。

2、出血风险：

活动性出血或出血倾向是静脉溶栓的绝对禁忌症，包括消化道出血、颅内出血、咯血等。溶栓药物会抑制凝血功能，可能加重原有出血或诱发新的出血，严重时可危及生命。

3、手术创伤：

近期重大手术或创伤患者不宜接受静脉溶栓，特别是3个月内的颅内手术、脊柱手术、重大腹部手术等。手术创面尚未完全愈合，溶栓可能导致手术部位严重出血。

4、血压控制：

严重高血压未控制者禁用静脉溶栓，通常指收缩压大于185mmHg或舒张压大于110mmHg。高血压会增加脑出血风险，溶栓治疗前需将血压控制在安全范围。

5、凝血功能异常：

凝血功能障碍如血小板减少、血友病、严重肝病导致凝血因子缺乏等情况禁止溶栓。这些患者本身出血风险高，溶栓会进一步破坏凝血平衡，增加出血并发症。

静脉溶栓治疗期间需密切监测生命体征和出血倾向，绝对卧床休息避免外伤，饮食宜清淡易消化避免刺激性食物。治疗后24小时内避免剧烈活动，观察有无皮肤瘀斑、牙龈出血、血尿等出血表现。定期复查凝血功能和影像学检查评估治疗效果，根据医嘱逐步恢复日常活动。溶栓后需继续服用抗血小板或抗凝药物预防血栓复发，但需在医生指导下调整剂量。