胃癌手术后的注意事项

胃切除术是治疗胃癌的常用手术方法。通常，近端和远端胃的大部分切除术和全胃切除术和淋巴结清用较多。由于只剩下多少，直接影响患者饮食的消化、吸收、营养障碍等。

胃大部分切除后，胃减少，胃容量减少，失去幽门的调节作用，胃排出时间缩短，失去大量分泌胃酸组织，胃肠重建后，胃变成低酸或无酸，不仅影响患者的营养和消化和代谢，胰胆液回流或混合，胃残留pH显着增高，胃残留然而，由于大多数胃切除后肠胃重建的术式不同，对身体的影响不完全相同。

1、术后饮食情况:动物实验显示，残胃肌肉术后产生小收缩波，4~6小时产生胃蠕动波，小肠术后产生蠕动波，但肠鸡声在有液体内容物时出现，葡萄糖吸收术后1小时肠道有吸收功能，术后提出不使用胃管不禁食的建议。

2、饮食量:术后3个月的饮食量为150~200g。

3、胃排放时间:手术胃排放17~30分钟，一般无倒置症候群毕氏ⅱ式胃排放时间为7~30分钟，倒置症候群为25%~50%。缩短胃腓时间，食物不能与胃液充分配合，也不能激发相应的胰胆液大量分泌，影响胰胆液的消化功能。

4、胃残液检查:通常术后无游离酸。胃液pH5.8~7.4。其原因除了失去分泌胃酸的大量胃组织外，十二指肠液被引向残胃或流入残胃发挥着非常重要的作用。胃癌或胃大部分切除后呈低酸或无胃酸时，下咽细菌可在胃中繁殖106/ml，其中硝酸盐多复原，硝酸盐复原为亚硝酸盐，与胃内亚硝化的胺类合成致癌性强的N-亚硝基化合物。另外，由于胃酸不足，铁和维生素c的吸收障碍和代谢不良，体内因子受到影响，低血色素贫血达到38.9%。

5、胃切除术后代谢的大部分变化:胃癌根治术后蛋白质消耗增加是因为整体蛋白分解加快，静脉营养支持无法抑制蛋白分解。特别是现在临床上通常的静脉补充液，提供的热卡只能维持禁食下中枢神经和红细胞代谢所需的葡萄糖，组织修复所需的氮只能用机体自身储备，不仅能改变蛋白质的分解率，还能改变体内蛋白质的大量分解和负氮平衡。但是，在胃癌手术后期，由于切除肿瘤，消除肿瘤异常代谢，摄取营养物能够正常代谢，被机体利用，因此也能够成为正氮平衡。

6、体重变化:体重变化各报道不同，胃切除后体重下降是常见现象。患者也可以失去工作能力。有报道称，40%恢复或超过健康时的体重。一般来说，处于氮平衡或正氮平衡状态的人，体重没有下降，可以恢复原来的工作。

7、胃癌术后免疫功能:胃癌患者免疫力下降是体液和细胞免疫的全面损伤。进展期胃癌自然杀伤细胞(NKC)活性和胃癌患者的t辅助细胞常人。血清IgG、IgA、IgM水平下降，随着病情的发展而下降。手术作为创伤可以增加患者的消耗，削弱机体的整体免疫力，但这种损害是一次性的。由于手术应激引起的免疫抑制在手术后的第10天基本恢复，因此手术后的第10天IgG、环境影响评价、IgM比手术前上升。细胞免疫功能的提高，提示胃癌者行根治性手术后免疫力的恢复，表明荷瘤机体解除肿瘤负荷后，消除肿瘤源性的免疫抑制因素，增加患者的抗肿瘤能力，因此手术的根治和减少肿瘤手术对患者有益。术后应用营养支持(TPN)明显提高胃癌手术后患者蛋白合成率，是促进手术免疫抑制状态恢复的物质基础。

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